下顎角切除手術方法
手術方法分成三種,除了第一種只使用磨骨方法之外,其餘兩種都是搭配磨骨與削骨方法。手術途徑有口腔內與口腔外兩種方法,兩者優劣曾經有爭議,但是目前口腔內手術已經非常成熟,口腔外手術方法已經被淘汰。
 
  1. 磨骨手術
    這種手術不切除下顎角,僅將下顎角和下顎體外層骨質磨掉,可以磨掉的厚度有限,最多只有5~6mm,改善效果不明顯。
    優點:技術簡單,不容易流血。
    缺點:效果有限
     
  2. 下顎角劈開手術 (Angle Splint Osteotomy, ASO)
    這種手術也不切除下顎角,用劈刀方法將下顎角及下顎體外層骨質去掉,保留了骨髓腔和內骨質層,所以也保留了原本下顎的弧線;僅縮減外骨質層的厚度,改變的幅度不大。此外,因為內骨質層還在,咀嚼肌仍有骨架支撐,咀嚼肌肥厚的問題無法解決,所以改善通常不明顯,僅適合少數人。
    優點:保留原始下顎弧線,適合想縮小寬度又想保留下顎角的人
    缺點:改善的幅度有限,只有適當的人選才有效果。手術使用劈刀,危險性仍然存在,要選擇經驗豐富的醫師 因為切開骨髓腔,流血情況需控制,有凝血功能不良的人、貧血,或是有臉部血管瘤的人都不適合。
     
  3. 下顎角切除手術 (Angle Resection)
    這種手術將下顎角切除,改變幅度較大;而且因為咀嚼肌失去骨架的支撐力會慢慢萎縮,也部分解決了咀嚼肌肥厚問題。下顎角切口位置必須避開骨髓腔裡的下齒槽神經,才不會造成知覺麻木的後遺症.而且切口的弧度必須與下巴做搭配,才能製造出美觀協調的下顎弧線。
    優點:手術改變幅度明顯,部分解決咀嚼肌肥厚問題,下顎弧線可以重新塑造。
    缺點:手術技術困難度高,危險性存在,要選擇經驗豐富的醫師,骨髓腔被切開,流血的情況需控制,手術者須經過篩選。

  • 上切點:最高點不超過咬合面為原則。
  • 定位點:保留寬度決定了定位點;定位點決定了手術結果。
  • 下切點:不同定位點,得到不同的切點。
  • 保留寬度:建議保留1.5~2.5cm
  • 切除寬度:平均介於1.0~2.2cm

多數人單做削骨手術就可得到良好結果;單做磨骨手術,效果非常有限。目前主流的作法:
  • 下顎角切除手術,再配合磨骨手術將下顎體適量縮減,打造良好的弧度。
  • 有時要搭配下巴整形,做出適當長寬比例,就可得到非常明顯的視覺效果。
  • 咀嚼肌肉不切除;皮膚脂肪豐厚的人,可能還要考慮抽脂手術,否則效果會變差。
     
削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
任何手術都有其危險性,選擇經驗豐富醫師非常重要;醫師也必須做好篩選把關,剔除不適合手術的人。我認為一位專業的醫師,不該只是技術上的突破,還必須兼具德性,面對不夠理智的客人時,有責任協助他們判斷什麼是過度犧牲,避免遺憾的發生。
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