擁有一張鵝蛋臉是許多人心中的夢想；但是，大餅臉或是國字臉是東方人常有的臉形，尤其是具有北方民族血統的蒙古和韓國，發生的比率相當高；在台灣，國字臉不如韓國多，但是高聳的顴骨或是方形的下顎骨就很常見。

顴骨特別發達的人，臉頰就會比較寬大而且微微向前方凸起，即所謂「大餅臉」。
下顎骨發達的人，臉形就會特別方而且寬大，側面觀還會有一個突兀的角度，叫做「國字臉」。

正面臉形大致可分為以下幾種：
 

鵝蛋臉

菱形臉

圓形臉

梨形臉

正方形臉

長方形臉

側面臉形大致可分為以下幾種：
 

凸嘴

凸嘴下顎內縮

凸嘴長臉

下顎整體凸出

後縮下巴

戽斗下巴

藉由改變睡眠姿勢改善頭顱的形狀，只有一歲以下的嬰幼兒才有效果；在兒童至青少年這段生長發育最快速的期間，有戽斗或是暴牙的臉形，可以提早接受矯正牙科治療而得以預防或是改善；但是，國字臉或是大餅臉就沒有方法可以預防。一般來說，16歲以後，顏面骨骼已經發育完成，想要改變，得靠整形手術才能夠辦到。

構成臉形的基本元素包括硬組織（骨骼）和軟組織（皮膚、脂肪、肌肉），因此改變臉形的方法也分成「骨骼手術」與「軟組織手術」，依據不同的需求程度，選擇適合自己的方式：
骨骼手術－骨骼是臉形的基礎，骨架整形是所有手術方法中效果最好最明顯的，甚至可以變臉。
軟組織手術－軟組織是臉形的外表，也是重要神經與血管組織經過的地方；軟組織整形效果比較不明顯，可以用來改善外觀，卻不容易有變臉的效果。

需要大幅度改變或是想要徹底變臉的人，選擇骨骼手術。
相關文章：顏面骨骼雕塑方法、顴骨弓截骨內推、下顎角切除、下巴手術

不敢嘗試硬整形或是只需小幅度改善即可的人，選擇軟整形。軟整形分為注射肉毒桿菌素、自體脂肪移植、臉部抽脂。
相關文章：細談軟整形和手術方法

 

1. 左右是否對稱－國字臉發生兩側下顎骨發育不對稱的機率不低。手術前必須正確診斷，分清楚是骨骼還是軟組織的問題，選擇手術加以修正。
2. 咀嚼肌肉是否過度肥厚－單純咀嚼肌肉肥厚的人，可以選擇肉毒桿菌素注射，但是只是暫時；也可以選擇削骨手術，得到永久效果。手術不需要切除肌肉，因為手術後肌肉會自然萎縮，但是，需要3~6個月的時間，臉形才會完全固定下來。
3. 豐滿肥厚的臉形－可以同時做顏面抽脂手術或是切除部份口腔壁脂肪。下巴的比例也必須考慮，方形臉的人常常也有下巴過短的問題，可以同時做下巴整形手術，加強整體協調。
4. 臉皮是否鬆弛－臉頰鬆弛的人，做完顴骨磨骨縮減手術後，可能會惡化，可以考慮同時做拉皮手術。如果是做顴骨縮減及顴骨弓內移手術者，就不會有此顧慮。
5. 是否有其他整形手術的要求－臉形雕塑手術最常見的共同手術是，雙眼皮與鼻整形手術。
    

1. 咀嚼肌注射肉毒桿菌素
   肉毒桿菌素可以減少咀嚼肌的體積，對於改善下顎曲線很有幫助。
   • 方法：直接注射在咀嚼肌肉中
   • 時間：第一週感覺咬合力量降低，一個月之後逐現明顯效果，效果持續半年（喜歡咬硬食物時間會縮短），建議6~8個月注射一次。
   • 效果：咀嚼肌肥厚的人效果明顯，咬合力量降低，可以改善夜晚磨牙或是偏頭痛症狀，對於成熟的骨骼外形沒有影響（成熟的骨骼不受肉毒桿菌素注射影響，但是骨骼手術過後半年內的恢復期中，注射肉毒桿菌素可以避免骨骼再生），必須定期注射才能維持效果。
   • 優點：治療方法簡單安全，不需要恢復期，免除手術的恐懼。
   • 缺點：效果經常不如預期，費用不便宜而且必須定期注射，經濟效益不佳。
   • 適用：骨架不錯，但是咀嚼肌肥厚影響下顎曲線的人、骨骼雕塑過後，預防骨骼再生的人、有夜晚磨牙或是緊張型偏頭痛症狀的人。
2. 顏面脂肪整形手術
   脂肪在臉部一直扮演非常重要的角色，它的數量多寡，健康與否，深深影響到美觀感覺。脂肪也是保護重要器官與維護年輕皮膚及支撐彈性飽滿的重要構造絕對不是一般想像中的垃圾。所以，除非必要，不要任意去改變它。
   
   2-1 自體脂肪移植：許多人有臉頰凹陷的煩惱，因為看起來憔悴蒼老，多數人直覺想到「補脂肪」，以為把凹陷填平即可改善，但是，有時候反而得到失望，因為臉變大了。這是因為手術前沒有正確區分「真性」與「假性」臉頰凹陷。這個觀念必須先弄清楚，才能選擇正確的手術方法。

• 方法：抽取大腿或是腹部的脂肪，經過離心篩選，再將好的脂肪以注射方式填入臉部皮下深處。每個部位填入10~20cc。
• 時間：植入的脂肪有部分會被分解吸收，約30~50%存留下來成為穩定的支撐力量。全部需要二至三個月。有時候為了得到較理想的手術結果，醫師會故意植入較多脂肪好讓吸收過後存留下來的脂肪量剛好符合需要，在這之前，手術者必須容忍兩頰鼓漲的暫時後遺症，需時間三至六個月。有時脂肪會聚集形成纖維瘤，會摸到硬塊，要耐心的等與按摩。會漸漸消去，需時六個月以上。
• 效果：成功的手術會讓臉形變好，變年輕。經常需要二次以上手術才能維持好的結果手術的結果會隨著身體胖瘦變化而改變
• 優點：手術方法簡單安全，費用便宜，後遺症少。
• 缺點：醫師不容易準確掌握植入脂肪的數量，經常需要二次手術，引起不必要的困擾。臉部線條改變平緩，視覺效應不大（立體感改變不大）。手術結果會隨身體胖瘦而改變，持久性不確定。
• 適用：真性凹陷，包括：臉頰，太陽穴，眼窩，淚溝。臉部其他填充，包括：前顎，下巴，鼻樑。

• 時間：剛手術完常因為腫脹看不出效果。要耐心等三至六個月
• 效果：可以改善臉形，但是改變的幅度有限。
• 優點：方法簡單安全，皮下脂肪豐滿的人很有效。
• 缺點：醫師不容易掌握精準的抽取量，偶爾需要二次手術僅能改善臉形，視覺效應不夠理想，通常只作為輔助手術手術結果會隨身體胖瘦而改變，持久性不確定。
   

• Ｉ形切割法
• 小Ｌ切割法
• 大Ｌ切割法
• 大Ｌ切割＋截短（可放大縮窄幅度）

正面顴骨位置

側面顴骨位置

數種切割法

顴骨弓內推原理：
臉形最寬處在顳骨弓後端，顴骨弓內推才能有效縮窄。
顴骨弓內推，後端比前端多，視覺角度變化才符合縮窄需求。
顴骨弓內側只有脂肪組織與顳肌，脂肪組織可被壓縮，因此，顴骨弓內推可行。
顴骨弓內推後會殘留一小部分突出，那是牙關節處，必須保留。
 

臉形雕塑講究的是視覺重組的概念 ，醫師在每個人不同的基礎條件下，做出最恰當的專業判斷和技術支持，透過調整比例和線條，提升立體度。術前和醫師的溝通很重要，是因為「 工作關係」呢，還是個人單純的「追求美麗」，不同的需求會有不同的作法，如：

• 職業因素，需要上鏡頭的話，可以強調線條感。
• 非職業需求的考量，我們就讓線條符合自然。除此之外，想要偏成熟感呢或是可愛感，也都會有不同的作法。

Ｕ形下巴

菱角下巴

短下巴

長下巴

標準下巴

不對稱下巴

後縮下巴

標準下巴

戽斗下巴

下巴整形在臉形雕塑裡扮演著很重要的位置，下巴的調整可以達到較大幅度的視覺假象，雕塑臉形未必只能靠減法，如:臉太圓，除下顎骨的削骨外，也可以是透過下巴延長手術，去調整臉部比例 。下巴手術是例用手術縫線控制下巴外形，在不影響正常功能的情況下，將肌肉固定在我們希望的活動範圍內，不讓它外擴。手術方法分為以下幾種：

1. 磨骨（改善有限）
2. 人工骨填充
3. 截骨手術（延長、縮短或縮窄）
4. 下巴肌肉縫合

人工骨填充示意1

人工骨填充示意2

人工骨填充示意3

• 一般常見切割方法，是依照教科書指導－大角度短軸線切割法，做大角度，短軸線切割，技術簡單、快速，但容易留下明顯斷層，不容易磨平，造成外觀瑕疵與困擾。
• 蔡宗儒醫師創新突破獨家切割方法－小角度長軸線切割法，改用小角度，長軸線切割法，可完全消除斷層瑕疵，讓手術結果趨近完美，但難度較高，技術不夠純熟的醫師不容易採用。

蔡醫師獨家切割法
小角度長軸線
可完全消除斷層

一般常見切割方法
大角度短軸線
明顯斷層不容易磨平

1. 磨骨手術
   這種手術不切除下顎角，僅將下顎角和下顎體外層骨質磨掉，可以磨掉的厚度有限，最多只有5~6mm，改善效果不明顯。
   優點：技術簡單，不容易流血。
   缺點：效果有限
    
2. 下顎角劈開手術 (Angle Splint Osteotomy, ASO)
   這種手術也不切除下顎角，用劈刀方法將下顎角及下顎體外層骨質去掉，保留了骨髓腔和內骨質層，所以也保留了原本下顎的弧線；僅縮減外骨質層的厚度，改變的幅度不大。此外，因為內骨質層還在，咀嚼肌仍有骨架支撐，咀嚼肌肥厚的問題無法解決，所以改善通常不明顯，僅適合少數人。
   優點：保留原始下顎弧線，適合想縮小寬度又想保留下顎角的人
   缺點：改善的幅度有限，只有適當的人選才有效果。手術使用劈刀，危險性仍然存在，要選擇經驗豐富的醫師 因為切開骨髓腔，流血情況需控制，有凝血功能不良的人、貧血，或是有臉部血管瘤的人都不適合。
    
3. 下顎角切除手術 (Angle Resection)
   這種手術將下顎角切除，改變幅度較大；而且因為咀嚼肌失去骨架的支撐力會慢慢萎縮，也部分解決了咀嚼肌肥厚問題。下顎角切口位置必須避開骨髓腔裡的下齒槽神經，才不會造成知覺麻木的後遺症．而且切口的弧度必須與下巴做搭配，才能製造出美觀協調的下顎弧線。
   優點：手術改變幅度明顯，部分解決咀嚼肌肥厚問題，下顎弧線可以重新塑造。
   缺點：手術技術困難度高，危險性存在，要選擇經驗豐富的醫師，骨髓腔被切開，流血的情況需控制，手術者須經過篩選。
   
   

• 上切點：最高點不超過咬合面為原則。
• 定位點：保留寬度決定了定位點；定位點決定了手術結果。
• 下切點：不同定位點，得到不同的切點。
• 保留寬度：建議保留1.5~2.5cm
• 切除寬度：平均介於1.0~2.2cm

• 下顎角切除手術，再配合磨骨手術將下顎體適量縮減，打造良好的弧度。
• 有時要搭配下巴整形，做出適當長寬比例，就可得到非常明顯的視覺效果。
• 咀嚼肌肉不切除；皮膚脂肪豐厚的人，可能還要考慮抽脂手術，否則效果會變差。
   

• 顏面骨骼發育成熟的年齡大約在18~19歲，所以手術年齡至少要大於18歲，才不會影響正常發育。
• 臉形雕塑這種大型的整形手術需要的不只是成熟的生理，也要有足夠的心理成熟度才能承受手術所帶來的壓力與衝擊，雖然18歲已經是顏面骨骼發育成熟的年齡，還是有人主張晚一點動手術比較好，我認為最佳手術年紀應該在22~25歲，因為已經完成學業，人生正要轉入競爭的職場，換一張美麗的新面孔是最佳時機，而且沒有課業與工作的限制，有充裕的恢復時間。
• 20歲以下接受手術應獲得法定代理人同意，也就是必須獲得父母同意才能動手術。

1. 痛與不痛的差異在哪裡呢？
   骨頭沒有知覺是不會痛的，臉形手術所引發的疼痛有兩處：
   ◆ 手術傷口－僅限於口腔黏膜及少數的臉部皮膚，疼痛感其實不高
   ◆ 感覺神經－主要是下頦神經，它的位置在下巴的兩側，靠近犬齒的後下方，主管下嘴唇與下巴周圍皮膚的知覺，手術越接近下巴就有越高的機會因為拉扯到神經，而產生疼痛，主要的疼痛感就是這樣引起的。
    
2. 哪些手術會痛？
   原則是，手術位置越接近五官就越痛：顴骨手術－因為遠離五官，幾乎不會痛。下顎角切除手術（不含下顎體縮窄與下巴整形）－因為不會拉扯到神經，也不太痛。下顎角切除手術與下顎體縮窄（不含下巴整形）－拉扯到神經的機會較高，疼痛感較明顯。下顎角切除手術、下顎體縮窄、與下巴整形，手術產生疼痛機會較高。
    
3. 止痛方法有哪些？
   疼痛敏感度會因個人體質而有很大差異，一般做法如下：
   ◆ 嗎啡類藥物：這種藥物只有在手術後住院期間給予，通常只限兩天，由醫護人員注射或是由儀器控制經手術者自行給予，止痛效果大，但是產生頭暈嘔吐的副作用也多，因為臉形手術幾乎都會經由口腔進行，為了避免加重呼吸道阻塞的危險，所以不常用。
   ◆ 注射型非類固醇類陣痛藥物：這種藥物也是在住院期間給予，止痛效果較小，但是用在臉形手術的止痛效果已經足夠，不會引發嘔吐，比較安全，通常在手術結束後不久使用，隔天即可換成口服型藥物。
   ◆ 口服型非類固醇陣痛藥物：多數人只要3~5天的藥物即可，少數人甚至完全不需藥物止痛。
    

1. 口腔外手術
   選擇口腔外手術的最大理由是，避免經由口腔內手術所引發的危險，包括：容易流血、手術視野太小，呼吸道阻塞疑慮等等，但目前上述問題都已經有技術可以克服。許多人以為口腔外手術可以避免顏面神經傷害，其實是錯誤的觀念，理論上，經由口腔外手術傷害到顏面神經的機率更高。 
    
2. 口腔內手術
   選擇口腔內手術最大的理由是，避免製造可見的疤痕，但是口腔內手術操作難度較高，醫師需要有專業訓練，這也是過去被認為危險性高的主因，只要醫師接受專業訓練就可以克服。下顎骨手術目前已經全部改為口腔內手術，除了沒有可見疤痕外，手術視野反而更大，可以做整體下顎骨雕塑以及下巴整形，不再只是切除下顎角而已，手術效果好；顴骨手術目前仍有口腔內外手術的爭議，各有優缺點，原則上是：

• 改變幅度需求較大的顴骨手術選擇口腔內與口腔外兩種方式搭配
• 改變幅度需求較小的顴骨手術選擇口腔內手術即可

• 顏面腫脹
  持續2週至1個月，積極冰敷可以預防或是減緩。
   
• 傷口出血、產生血腫或皮膚出現淤青
  裝置引流管及使用彈性束帶的目的就是在預防或是減緩這些問題。避免太早按摩傷口，防止嚴重出血。
   
• 臉頰或是口腔周圍知覺遲鈍
  少數患者會發生這種情況，是因為手術後傷口腫脹，顏面感覺神經受到壓迫而引起。宜避免過熱食物，防止意外燙傷。通常需要2~4週的時間，等傷口消腫後就會恢復。極少數情況會發生「下眼眶神經」或是「下齒槽神經」傷害，造成口腔周圍或是臉頰永久知覺麻痺。有經驗的醫師可以避免這樣的傷害。
   
• 張口困難
  因為咀嚼肌肉腫脹或是傷口腫脹而引起的；消腫後會慢慢恢復，大約需要2週。
   
• 顏面神經傷害
  暫時的顏面神經麻痺－因為手術中正常拉扯引起，或是傷口腫脹引起。顴骨手術可能發生抬頭紋消失的現象；下顎骨手術可能發生嘴角兩側不對稱現象。發生的機率並不高，而且經過2~3個月後會慢慢恢復。
  永久性顏面神經傷害－發生的機率非常低，多半與下顎骨手術有關。許多專業設計的口腔內手術器械，可以避開這樣的後遺症。不過手術還是非常需要有經驗的整形外科醫師來執行，才能夠確保手術既安全又有效。
   

1. 抽脂手術－脂肪抽取
2. 脂肪精萃－脂肪淨化精萃
3. 脂肪植入－將精萃後的自體脂肪注射回身體的特定部位 

• 顏面 (10cc-100cc) 將脂肪植入皮下組織位置：
  眼周、上眼凹、淚溝、蘋果肌、夫妻宮、前額、法令紋、木偶紋、鼻山根、鼻尖、下巴、上下嘴唇、脖子等，幾乎全臉各部位都可以利用脂肪移植填補手術來恢復青春的容貌。除了體積的增加之外，脂肪幹細胞中的生長因子也能同時讓植入區域的皮下膠原蛋白再生，可以有效的減輕細紋！
   
• 乳房 (25cc-400cc) 每次脂肪移植可以增大乳房大約半個到兩個罩杯之間，條件差異取決於：
  1. 移植的脂肪數量
  2. 本身乳房可供移植的區域大小 除了美容之外，對於乳癌術後因為局部或全部切除乳房而造成的不對稱，或是因手術疤痕造成凹陷及放射治療後萎縮的乳房，也有極佳的治療成果。
   
• 臀部 (100-1000cc)：
  蜜桃臀、翹臀。 • 手背、腳背：矯正雞爪手、雞爪腳。
   

1. 微量輸出 利用精微自體脂肪槍，可以將脂肪顆粒最小做到1/240 ml，脂肪存活率會大幅提升！
   根據Carpaneda醫師的理論，脂肪移植時每次輸入體內的脂肪圓球，其圓球半徑最好能小於2 mm (1 mm≦r≦2 mm)，才能有最佳的存活率。依此理論，每一毫升的針筒裝滿脂肪，若注射出半徑為1 mm的脂肪圓球，則每一毫升必須注射240次才能達到此目標！精微自體脂肪槍可準確精密地達到每一毫升輸出240次。 許多在脂肪移植手術後，因植入之圓球體積過大，導致鄰近組織無法將營養傳輸至圓球之中央部位，且代謝產生的廢物無法順利排出外圍，引起所謂之中心性壞死，藉由精微自體脂肪槍的微量輸出，壞死情形大幅降低，存活率有效提升。
    
2. 360度多導向輸出 當醫師在執行脂肪移植填補手術時，常因注射針管前端固定之側開口無法改變方向，必須經常旋轉手腕角度以改變輸出方位，費力且不準確！精微自體脂肪槍之專利針管夾頭構造，不僅可自由地三百六十度多方向調節，更有標示清晰方向的指示，可提供醫師改變輸出方向的判斷依據，增進手術效率外，更能準確的將脂肪輸出到欲植入的位置！
    
3. 密閉性操控降低可能的空氣接觸及相對汙染機會 多數市售的脂肪移植器械，均使用自身已具刻度之金屬推桿，以取代1毫升針筒所配置之推桿，常因此造成針筒內已填充之脂肪組織外露於空氣中。精微自體脂肪槍的密閉式操控，不會造成針筒內脂肪外露，降低脂肪暴露空氣之可能，減少污染及感染之機會。
    
4. 多段式控制 脂肪移植應隨著手術移植部位的不同、解剖位置及組織構造的個別差異，來彈性調整注射脂肪體積的多寡，精細控制每次注射體積的操作動作，是脂肪移植手術成功與否的關鍵步驟。 精微自體脂肪槍的專利「多段式調控注射系統」，可提供醫師多段式調整注射體積的選擇，從1/60毫升至1/90、1/120、1/150、1/180、1/240毫升，根據不同需求、解剖位置及組織購造，，彈性選擇所需注射之每次輸出體積，準確精細地將脂肪微粒注射輸出。
    
5. 穩定準確的輸出體積 在人體某些注射部位，由於較強韌的皮下結締組織構造，必須藉由這種反覆前後推拉針管的動作，藉以搗鬆其組織，以便可以微量注射脂肪，注射針管重複動作（反覆前後推拉針管）的破壞及衝擊過多，導致術後難以避免的瘀青與腫脹。精微自體脂肪槍專利的作動系統，配合可預先決定的精密輸出體積和每次準確的推送，不管醫師作動的力量大小、注射的速度快慢與否，均可藉由每次扣送扳機式動作操持，每次推送的輸出體積穩定、一致而且精密準確的脂肪圓球，大量減少受植區鑿洞式前後反覆的搓弄，讓術後的恢復期大為縮短，病人腫脹瘀血的外觀也遠遠少於其他傳統的手術方法。

• 光波，如脈衝光、雷射
• RF電波，如電波拉皮 

• 撫平皺紋
  長時間重覆某些表情，面上細紋及幼紋就會慢慢浮現，不以為然之際，皮膚中的膠原蛋白及彈性纖維逐漸崩解，肌膚失去彈性，令幼細紋愈見明顯，令人看起來更老、更沒朝氣，這些表情紋稱為動態皺紋。肉毒桿菌素在現在整形外科和醫學美容界裡已被廣泛安全的運用，其主要用途包含消除皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋、唇紋、下巴皺紋、眼睛下方小皺紋等。
   
• 修飾臉型輪廓
  較圓潤或較方的面形都會給人肥腫難分的感覺，難以凸顯面部輪廓（俗稱國字臉），一般是由於本身咀嚼肌特別發達，面頰兩旁的腮骨撐起所致，透過注射肉毒桿菌素於咀嚼肌，便可暫時性收縮，令腮骨平復以達到修飾臉部輪廓，柔化臉部線條改善國字臉，既不用承擔手術的風險，又能立即達到小臉的效果。

• 美化手臂及小腿曲線
  為達到針對手臂肌肉及小腿肌肉的理想塑形效果，有人選擇進行有氧運動，結果卻使兩處的肌肉更加發達、粗壯，相較於其他身體部位，手臂及小腿多為肌肉，過度運動會變相鍛鍊肌肉，針對手臂、小腿的肌肉，可施打肉毒桿菌素來做修飾，讓局部線條更完美。

• 1989獲美國FDA正式核准其醫療用途，至今全球已有70多個國家核准使用。
• 1994年獲香港衛生署核准肉毒桿菌藥證，應用於醫療及美容除皺等範圍。
• 2002年獲美國FDA正式核准其眉間除皺功效。

• 注射當天不可以做臉部按摩
• 注射一週出現咬合力量降低現象，肌肉還沒有明顯縮小
• 注射一個月出現明顯肌肉縮小現象
• 效果維持六至八個月，喜歡咀嚼的人，時間會縮短
• 每隔六個月到一年重複施打才能維持效果

• 不敢接受臉形手術，只想改善臉形的人。
• 純粹咀嚼肌肥厚型的人
• 咀嚼肌肥厚，而且準備接受下顎角切除手術的人，提前在手術前一週注射可以降低術後腫脹及疼痛。
• 剛做完下顎角切除手術的人，注射可以預防骨骼再生。