正顎專家 余忠志

整外專科醫師正顎專家 余忠志

專精正顎手術:拉皮、鼻整形、眼整形、抽脂及各式微整形

擁有完整顱顏整形美容手術訓練與多年的執業經驗,我認為顏面的整形美容,最重要的是整體性的條件評估,調整輪廓線條與五官之間的比例平衡。與醫師進行深度的術前溝通,找到專屬於你的獨特。
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臉形雕塑與正顎手術的差別
兩種手術的都是複雜的顏面骨骼手術,操作技術難度高,需要專業外科醫師來執行。大體來說,正顎手術以重建咬合功能為主要目的,也有改善嘴形的美觀作用;臉形雕塑是美容手術,不牽涉咬合功能治療,目的是改變臉形。
 
 正顎手術臉形雕塑手術
手術目的矯正不良齒列,重建咬合功能。改善牙齦外露,暴牙,戽斗。
非手術的牙齒矯正8歲起就可以開始。
改善不良臉形,是美容手術。
手術範圍上下顎骨及牙弓顴骨、下顎骨、下巴、前額骨、眉骨
治療科別齒顎矯正牙科做診斷與齒模製作設計,口腔外科或是整形外科執行手術。整形外科
手術年齡18歲以上18歲以上
恢復時間3~6個月
手術之外,還需1~2年的牙科矯正治療。
3~6個月
適用對象牙齦外露,暴牙,戽斗國字臉、方形臉、下巴過長或過短、 顴骨高、顴骨寬、眉骨高、前額骨凹陷等等
 
臉形雕塑 臉形雕塑
正顎手術 正顎手術
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縫雙眼皮
縫雙眼皮手術,又稱釘書機手術,簡單有效的雙眼皮成形手術。
適合年輕族群與條件適當的輕熟齡族群。
熟齡,眼皮下垂,或嚴重泡泡眼者,不適用。
使用針數約二至四針,最多五針。
非永久手術,合理效期約三至五年。
恢復期: 快者當天,慢者二星期,極少數人需一個月。
術後保護: 穩固成形需一至二個月,宜避免搓揉眼睛。
佩戴隱形眼鏡需輕柔,二星期內宜避免。
 
皮下脂肪多者,成形機率較低, 可改成小切口手術,或傳統割雙眼皮手術為宜。
成形失敗機率存在,可重複手術改善。
若失敗不斷發生,宜改為小切口手術,或傳統割雙眼皮手術。
成形太窄,可二次手術,重新定位高點改善。
成形太寬,初期尚未定形時,可徒手搓揉自行化解。
若已定形,必須用割雙眼皮重修手術改善。
手術初期,容易出現太寬假象,不宜太快決定,建議等二星期。
 
割雙眼皮縫雙眼皮
適合皮下脂肪較多,可改善泡泡眼適合上眼瞼薄而鬆,提拉眼形後更有神
適合輕熟齡族群適合年輕族群
永久手術非永久手術,合理效期約3-5年
手術時間手術時間
恢復期快者1星期,慢者2個月
特殊狀況要6個月以上
恢復期快者當天,慢者2星期
極少數人需1個月

各種不同眼形示意:
 
眼瞼下垂 眼瞼下垂
下眼袋 下眼袋

上眼皮下垂 上眼皮下垂
上下眼皮下垂 上下眼皮下垂

單眼皮 內雙 單眼皮、內雙
上眼皮腫脹 上眼皮腫脹

兩眼較開 兩眼較開
左右眼不對稱 左右眼不對稱

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割雙眼皮
割雙眼皮手術常常被誤解,以為失敗機率很高,其實它是變化多端的手術,成敗十分依賴醫師美感與技巧。
恢復期:快者一星期,慢者二個月,特殊狀況要六個月以上(例如,合併提眼肌手術)。
手術初期容易出現太寬,或兩側不對稱假象。建議耐心等待二個月為宜。
若需重修,應間隔二個月以上。
除非有明顯錯誤狀況,不宜太快二次手術。
兩側不對稱是手術者常見擔憂,也是醫師無法完全避免的困擾。
有些是先天狀況,有些是手術造成。
請多點耐心等待恢復期,也正面給予醫師修正機會,才是雙贏保證。
 
割雙眼皮縫雙眼皮
適合皮下脂肪較多,可改善泡泡眼適合上眼瞼薄而鬆,提拉眼形後更有神
適合輕熟齡族群適合年輕族群
永久手術非永久手術,合理效期約3-5年
手術時間手術時間
恢復期快者1星期,慢者2個月
特殊狀況要6個月以上
恢復期快者當天,慢者2星期
極少數人需1個月

各種不同眼形示意:
 
眼瞼下垂 眼瞼下垂
下眼袋 下眼袋

上眼皮下垂 上眼皮下垂
上下眼皮下垂 上下眼皮下垂

單眼皮 內雙 單眼皮、內雙
上眼皮腫脹 上眼皮腫脹

兩眼較開 兩眼較開
左右眼不對稱 左右眼不對稱

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老年割雙眼皮
老年割雙眼皮最重要原因是改善視力,因為老化下垂的眼皮,遮蔽了上方視野,長久眼睛容易疲勞,視力漸漸受影響。
與年輕手術最大差異是切口特大,年輕手術者切口不超過眼眶骨側邊,傷口容易遮掩,不易發現; 老年手術必然超過,疤痕尾端會曝露,恢復期過後才不明顯。
 
針對熟齡族群,已有眼尾眉尾下垂困擾,卻不到遮蔽視野程度者,拉皮手術是理想選擇,但有些人害怕拉皮手術,可選擇老年割雙眼皮手術,切除下垂多餘眼皮,同樣可改善眼尾下垂,不過因為沒有拉抬眉尾,有時會造成眉尾更下垂後果,可運用修眉技巧,將眉尾剃掉,以畫眉或紋眉方式,改變眉尾高度,這樣可巧妙逃避拉皮手術,仍然得到拉抬眼尾眉尾的效果。

各種不同眼形示意:
 
* 眼瞼下垂
* 下眼袋

* 上眼皮下垂
* 上下眼皮下垂

* 單眼皮、內雙
* 上眼皮腫脹

* 兩眼較開
* 左右非對稱

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韓式隆鼻VS傳統隆鼻
 
歪鼻樑 歪鼻樑
* 鼻翼肥厚
* 寬鼻樑
韓式隆鼻與傳統隆鼻,兩者外科手術技術層次亦有明顯區別:
韓式隆鼻-更好的說法為「結構重組式隆鼻」,又稱「二段式隆鼻」,也就是把鼻子依組織構造,做外科手術分離重新組合,以達成大幅改造鼻形目的。
傳統隆鼻-僅只把鼻模加入人體,完全不改變鼻子組織構造,變化幅度小,適合條件非常好的手術者。
 
結構重組式隆鼻傳統隆鼻
技術層次高技術層次低
手術時間長手術時間短
費用高費用低
恢復期較長恢復期較短
改變大改變小
穩定性高穩定性較差
 
「二段式隆鼻手術」,依照鼻子天生組織構造,區分成鼻樑與鼻頭兩大區塊,分別用不同手術方法改造,符合人體構造,因此,長期穩定性高。鼻樑是鼻骨組成,屬硬質結構。鼻頭是鼻軟骨組成,屬軟質結構。不同構造,分別由不同材質打造,是這種手術最重要的精神。
 
鼻樑部分屬硬質結構,適合選擇人造模型。模型外觀呈現I形,所以,「二段式隆鼻」也稱「I型隆鼻」。目前本診所選用的模型是,卡麥拉模型。它是一種矽膠內核,外層包覆Gore-Tex薄膜,屬於複合材質模型。鼻頭部分屬軟質,因此選擇自體軟骨,以符合鼻頭柔軟特性。做法包括,加強支撐力與修改鼻軟骨兩部分。自體軟骨首先是用來加強支撐力,不是直接加在原本的鼻軟骨上。自體軟骨用在鼻中隔軟骨末端,作為延長,以加強原本鼻軟骨支撐力,鼻頭外形仍是原本鼻軟骨呈現,達到自然又穩定加高作用。這是最接近完美的做法,但是,有些人鼻中隔過低,或是鼻軟骨太軟,做完鼻中隔延長之後,還不夠高,才會將剩餘自體軟骨放在鼻軟骨之上,達成再加高目的。此種情況,鼻頭外形已非原本鼻軟骨呈現,外形十分依賴醫師技術與美感,所以,鼻子好不好看,是醫師手法決定,不是材質決定,材質只能決定觸感與長期穩定性。
 
* 結構重組式隆鼻(可愛型)
結構重組式隆鼻(成熟型) 結構重組式隆鼻(成熟型)
傳統隆鼻 傳統隆鼻 
有些情況,原本鼻軟骨過大,太圓,線條不佳,必須再修改鼻軟骨,才能讓鼻頭細緻化。結構性改變是韓式隆鼻最重要精神,傳統隆鼻忽視這些,因此有所區別。此外,鼻樑與鼻頭必須配合五官、臉形、膚質及手術者個人想法,才能達成適合角度與線條,非單純只加高或縮小這麼簡單。這種做法,醫師必須下功夫打造鼻頭,符合鼻頭軟性,又具有支撐效果,長期穩定佳。但因鼻樑部分使用人造模型,無法完全排除排斥或感染可能,是這種手術唯一不確定性風險來源。萬一感染發生,必須取出模型,雖然鼻樑失去支撐,鼻頭部分仍保留,外觀差異不至於太大,衝擊感較不明顯。
 
「傳統隆鼻」又稱「L型隆鼻」,使用L形模型,一體打造鼻樑與鼻頭,無結構區分。這種做法,鼻頭與鼻樑支撐力全依靠模型,醫師無須下太多功夫,想要多高,就有多高。但因不符軟骨結構,鼻頭容易被模型撐薄,長久以後有穿孔風險,或是鼻模看得見。有些醫師會在L模型鼻尖處放軟骨,加強抗壓力,減少穿孔風險,但仍有外觀易被看出困擾。這種做法同樣使用人造模型,還是有排斥或感染不確定性風險。萬一感染發生,模型取出,整個鼻形失去支撐,外觀變化大,衝擊感較明顯。
 
* 鼻翼軟骨對縫術前
* 鼻翼軟骨對縫術後

鼻中隔延長術前 鼻中隔延長術前
鼻中隔延長術後 鼻中隔延長術前

手術方式有許多不同的組合,每個人都有其骨骼獨特性及不同的手術需求,因此沒有也不該有絕對的標準式作法,醫師及客戶的術前雙向評估是很重要的過程,讓客戶以最少的犧牲獲得最高效益的術後成果,是我們最重視的。就好像鼻整形手術,有時候也可以透過微整形注射,作為手術的輔助或術後效果的評估。

 
玻尿酸注射 玻尿酸注射
玻尿酸注射 玻尿酸注射

玻尿酸注射前 玻尿酸注射前
玻尿酸注射後 玻尿酸注射後

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抽脂手術的介紹
局部脂肪堆積
 
抽脂也被稱為「脂肪整形術」、「脂肪塑形」、「吸脂切除」,泛指去除人體各種部位脂肪的一種整形手術。
脂肪在皮膚下方,肌肉上方,可分為淺層、中層、深層脂肪,脂肪中間有些纖維及微血管組織連結,抽脂過深傷及肌肉會容易出血,過淺容易導致凹凸不平。
 
抽脂手術的源來
自1960年代開始,部份歐洲的醫師利用刮除的手術方式來去除一些脂肪,但是因為結果比較會出血與不平整,故這類脂肪移除手術快就被淘汰;1974年,兩位義大利婦產科醫師(Dr. Arpad and Giorgio Fischer)發展出「鈍創隧道」的手法;1982年,法國外科醫師(Dr. Yves-Gerard Illouz)發明了「抽吸輔助脂肪分解術」,結合了鈍創隧道與負壓抽吸的觀念,成就了現今我們普遍熟知的抽脂手術;還有一位法國醫師(Dr. Pierre Fournier)利用局部麻醉藥及術後彈性衣穿著,使得手術成效提升。接下來在許多美國整形外科醫師的共同協助發展下,「超級濕式局部麻醉」與「腫脹式局部麻醉抽脂」,是目前最廣泛運用與接受的抽脂手術技巧。
 
下半身為脂肪容易堆積的部位,另外包括蝴蝶袖,臉部,頸部,胸部,腰部,背部等多餘的脂肪都可以藉由抽脂手術,達成完美的體型雕塑。
 
女性脂肪分佈圖
男性脂肪分佈圖

抽脂手術的兩階段說明
第一階段
將局部麻醉藥注入治療區域,局部麻醉藥物的注入劑量,每一治療部位注入局部麻醉藥物的多寡,影響最終醫師抽脂手術所抽出的脂肪數量,可以分為四種:
  • 乾式 Dry-不注入局部麻醉藥物
  • 濕式 Wet-每區域200-300cc稀釋的麻醉藥物
  • 超級濕式 Superwet-平均注入1cc稀釋的麻醉藥物,抽出1 cc脂肪
  • 腫脹式 Tumescent-注入2-3cc 稀釋的麻醉藥物,抽出 1cc脂肪
第二階段  將脂肪抽離治療區域,不同的抽脂手術選擇:
  • 傳統抽脂-以人力進行抽脂。
  • 電腦動力輔助抽脂-利用電腦輔助動力的抽脂機進行抽脂。
  • 水刀動力輔助吸脂-使用高壓扇形水柱,鬆開脂肪組織的結構。可在注入水分鬆開脂肪的同時連續抽出脂肪。水刀抽脂比較不需注入太多的腫脹液,術後水腫情形也會減少,當然省時省力也是重點。
  • 超音波動力抽脂-利用超音波輔助動力的抽脂機進行抽脂。
  • 雷射抽脂-利用雷射能量溶解脂肪再進行抽脂。
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自體脂肪移植填補手術步驟說明
自1990年代開始,整形外科醫師將自體脂肪移植手術,大量的運用在臉、乳房、手腳及臀部的美容手術上,近年來更被研究出自體脂肪對於困難傷口的癒合,疤痕的修復甚至經過放射治療後的缺損(比如乳癌放射治療後的乳房),都有相當顯著有效的幫助!
 
脂肪移植又稱為脂肪注射,手術的過程是將身體一部位的脂肪移植到身體的另一部位,包括三個步驟:
  1. 抽脂手術-脂肪抽取
  2. 脂肪精萃-脂肪淨化精萃
  3. 脂肪植入-將精萃後的自體脂肪注射回身體的特定部位 
第一階段  脂肪抽取
盡量用較細且多孔的抽脂管來抽取脂肪,雷射溶脂或是超音波抽脂,一般被認為比較容易傷害脂肪細胞,所以比較不建議採用。
 
第二階段  脂肪精萃
經過靜置,再由離心機離心,將多餘的液體排除,有些醫師還會用生理食鹽水清洗抽出的脂肪顆粒。這個步驟相當重要,因為那些品質不佳的脂肪細胞不僅無法在移植後存活,甚至可能會影響那些好的脂肪細胞。
 
第三階段  脂肪植入
最重要的一個步驟,因為需要仔細小心的將精萃出來的脂肪顆粒,好好植入到需要植入的區域,不僅位置重要脂肪的數量及大小也非常重要。 而林才民博士發明的「精微自體脂肪槍」正是處理這個關鍵步驟的重要工具,因為根據研究指出,被移植的脂肪越是細小,存活率越高,相對過大的脂肪顆粒在植入後只會更容易產生中央壞死的現象。
 
脂肪分佈
自體脂肪移植填補手術
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自體脂肪移植填補區域
2001年美國匹茲堡大學的整形外科醫師,首先發表了關於脂肪幹細胞的研究論文,其中發現脂肪組織中間的質感細胞(mesenchymal stem cells [MSCs])是骨髓組織的300-500倍,因此,脂肪移植不僅可利用在美容手術,也可以進一步運用在受放射治療的缺損組織,比如乳房,或是困難傷口,像是糖尿病足傷口上。

自體脂肪完全屬於自己,抽脂精粹植入的過程完全無菌,也因此可以將感染及排斥的風險降到最低。

構成成功手術的關鍵環環相扣,例如:術前評估、麻醉方式、抽脂手術、精粹脂肪,再利用精微自體脂肪槍,將這些珍貴的脂肪移植到我們想要的部位:
  • 顏面 (10cc-100cc) 將脂肪植入皮下組織位置:
    眼周、上眼凹、淚溝、蘋果肌、夫妻宮、前額、法令紋、木偶紋、鼻山根、鼻尖、下巴、上下嘴唇、脖子等,幾乎全臉各部位都可以利用脂肪移植填補手術來恢復青春的容貌。除了體積的增加之外,脂肪幹細胞中的生長因子也能同時讓植入區域的皮下膠原蛋白再生,可以有效的減輕細紋!
     
  • 乳房 (25cc-400cc) 每次脂肪移植可以增大乳房大約半個到兩個罩杯之間,條件差異取決於:
    1. 移植的脂肪數量
    2. 本身乳房可供移植的區域大小 除了美容之外,對於乳癌術後因為局部或全部切除乳房而造成的不對稱,或是因手術疤痕造成凹陷及放射治療後萎縮的乳房,也有極佳的治療成果。
     
  • 臀部 (100-1000cc):
    蜜桃臀、翹臀。 • 手背、腳背:矯正雞爪手、雞爪腳。
     
自體脂肪移植填補手術
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精緻自體脂肪槍
精微自體脂肪槍 MAFT-GUN® (Micro-Autologous Fat Transplantation Gun)
  1. 微量輸出 利用精微自體脂肪槍,可以將脂肪顆粒最小做到1/240 ml,脂肪存活率會大幅提升!
    根據Carpaneda醫師的理論,脂肪移植時每次輸入體內的脂肪圓球,其圓球半徑最好能小於2 mm (1 mm≦r≦2 mm),才能有最佳的存活率。依此理論,每一毫升的針筒裝滿脂肪,若注射出半徑為1 mm的脂肪圓球,則每一毫升必須注射240次才能達到此目標!精微自體脂肪槍可準確精密地達到每一毫升輸出240次。 許多在脂肪移植手術後,因植入之圓球體積過大,導致鄰近組織無法將營養傳輸至圓球之中央部位,且代謝產生的廢物無法順利排出外圍,引起所謂之中心性壞死,藉由精微自體脂肪槍的微量輸出,壞死情形大幅降低,存活率有效提升。
     
  2. 360度多導向輸出 當醫師在執行脂肪移植填補手術時,常因注射針管前端固定之側開口無法改變方向,必須經常旋轉手腕角度以改變輸出方位,費力且不準確!精微自體脂肪槍之專利針管夾頭構造,不僅可自由地三百六十度多方向調節,更有標示清晰方向的指示,可提供醫師改變輸出方向的判斷依據,增進手術效率外,更能準確的將脂肪輸出到欲植入的位置!
     
  3. 密閉性操控降低可能的空氣接觸及相對汙染機會 多數市售的脂肪移植器械,均使用自身已具刻度之金屬推桿,以取代1毫升針筒所配置之推桿,常因此造成針筒內已填充之脂肪組織外露於空氣中。精微自體脂肪槍的密閉式操控,不會造成針筒內脂肪外露,降低脂肪暴露空氣之可能,減少污染及感染之機會。
     
  4. 多段式控制 脂肪移植應隨著手術移植部位的不同、解剖位置及組織構造的個別差異,來彈性調整注射脂肪體積的多寡,精細控制每次注射體積的操作動作,是脂肪移植手術成功與否的關鍵步驟。 精微自體脂肪槍的專利「多段式調控注射系統」,可提供醫師多段式調整注射體積的選擇,從1/60毫升至1/90、1/120、1/150、1/180、1/240毫升,根據不同需求、解剖位置及組織購造,,彈性選擇所需注射之每次輸出體積,準確精細地將脂肪微粒注射輸出。
     
  5. 穩定準確的輸出體積 在人體某些注射部位,由於較強韌的皮下結締組織構造,必須藉由這種反覆前後推拉針管的動作,藉以搗鬆其組織,以便可以微量注射脂肪,注射針管重複動作(反覆前後推拉針管)的破壞及衝擊過多,導致術後難以避免的瘀青與腫脹。精微自體脂肪槍專利的作動系統,配合可預先決定的精密輸出體積和每次準確的推送,不管醫師作動的力量大小、注射的速度快慢與否,均可藉由每次扣送扳機式動作操持,每次推送的輸出體積穩定、一致而且精密準確的脂肪圓球,大量減少受植區鑿洞式前後反覆的搓弄,讓術後的恢復期大為縮短,病人腫脹瘀血的外觀也遠遠少於其他傳統的手術方法。

精微自體脂肪槍 MAFT-GUN® (Micro-Autologous Fat Transplantation Gun)
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顏面拉皮手術
顏面拉皮手術,是臉部年輕化手術的一種。主要內容是將因老化下垂而移位的顏面構造,重新恢復至年輕的位置。因為通常將臉上的軟組織通常為臉皮,所以,這種手術就俗稱拉皮手術。
適合的狀況:臉部因老化下垂造成的一些不雅觀的狀況,可以考慮以此手術改善。
手術的方法雖然通稱為顏面拉皮,依照臉部老化的需要,分為三部份的不同手術,可以各自獨立或聯合施行:
  • 上臉部拉皮-改善下垂的眉毛與上眼皮
  • 中臉部拉皮-改善下垂的臉頰與法令紋
  • 下臉部拉皮-改善下垂的臉頰與嘴邊贅肉跟木偶紋 
上臉部拉皮
因為是處理下垂的眉毛與上眼皮,所以也常被稱之為「提眉手術」或「前額拉皮手術」。內視鏡前額拉皮的切口,位在髮線內,一般有5個,各1-3公分,自這些切口伸入器械與內視鏡,在內視鏡的直接目視下,將眉毛四周沾黏的韌帶剝離,將眉毛上提,以骨釘或五爪釘固定,也可以順便切開皺眉肌與皺鼻肌,緩解眉心與鼻樑上的皺紋。
 
中臉部拉皮
內視鏡中臉部拉皮的切口,有兩部份,位於太陽穴的法線內與口內,上唇與牙齒間的黏膜,主要是自這些切口伸入器械與內視鏡,在內視鏡直接目視下,將臉頰的軟組織四周沾黏的韌帶剝開,將臉頰上提,以縫線或較長的五爪釘固定,有時候會合併下眼皮的手術。
 
下臉部拉皮
施行MACS拉皮法 (Minimal Access Cranial Suspension),需要皮膚上的切口,會沿著耳朵前緣,是狀況延伸至耳後,將皮膚與下方得軟組織剝離之後,將軟組織以縫線用收口縫法收緊,並向上拉提固定,之後切除自然多出的皮膚,縫合傷口,有時會一起處理脖子鬆弛的問題。
 
麻醉的方式:視狀況需要,選擇以局部麻醉搭配舒眠麻醉,或是需要插管的全身麻醉。
可能併發症:
  • 術後血腫
  • 頭皮或皮膚的感覺異常
  • 顏面神經功能異常
術後照顧:一般而言,術後的恢復期,約10-14天。恢復期間,可以正常洗臉洗頭,但要注意不可過份搓揉。 術後一週內以冰敷減緩腫脹不適,之後可改溫敷,幫助消腫。
 
其他替代的治療方式:
  • 鈴鐺線拉提可以達到拉皮相同的效果,但較不具侵入性。
  • 極線音波拉皮可以加熱臉皮的經磨層,使其收縮,達到拉提的效果。
  • 以脂肪移植、玻尿酸等膨體 (Filler)注射在法令紋等凹陷處,可以消除凹陷的陰影,達成掩飾的目的。
  • 注射肉毒桿菌素在下拉的肌肉上,達到部份拉提的效果。
     
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內視鏡上臉拉皮
對於眼皮鬆弛造成雙眼皮眼褶不明顯的問題,大部分的人都可以做個老化性眼皮手術就可以改善,但如果是前額皺紋多合併皺眉紋緊皺、眉毛下垂、眉毛與眼睛的距離短,這些情況只是把眼皮修除是不能真正解決問題的,要改善這種情形最需要的便是「前額拉皮」。
 
前額手術在現今以內視鏡併用五爪丁拉皮是適合改善此類問題的方法,其方式是在靠近額頭的頭髮內製造四個2公分的開口,這樣的開口是完全隱藏在頭髮裡而不會被發現。手術時在內視鏡的輔助下,將前額皮膚與筋膜充分的剝離,將下垂的眉毛、鬆弛的眼皮拉提至較高的位置,以可吸收材質的五爪丁做內固定。
 
這最大的效果是,將下垂的眉毛提拉到較高的位置,改善鬆弛的眼皮同時不會縮短眼睛跟眉毛的距離,且藉由手術的剝離將抬頭紋、皺眉紋及魚尾紋改善,最重要的是效果明顯持久,且疤痕是隱藏的。由於內視鏡的輔助,可以清楚避開顏面神經和血管,大大提高了手術的安全性,手術後約5至7天就可以恢復正常的生活,也不需住院,因此是目前接受度最高的手術方法。
 
五爪丁材料說明:美國Coapt公司(Endotine)所發展的高科技產物,成分是乳酸及果酸的聚合物(Polylactide),利用多點固定的原理,有更強的拉提能力,讓皮膚跟肌肉能穩固的固定在理想的位置,又不會有不自然的情形,大約半年左右等組織穩固的固定在新的位置之後,便會被吸收,並不會造成人體傷害。
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內視鏡中臉拉皮
內視鏡拉皮是在內窺鏡引導下經皮膚小切口實施除皺操作的手術,可根據內視鏡傳出的圖像,針對需剝離的部位準確的進行分離、切開、止血、縫合等各項操作。內窺鏡手術留下的疤痕位於耳朵上方,不切除皮膚,只把多餘的皮膚推向切口後方,由於皮膚本身有彈性,數日後會自行恢復平整。其優點疤痕小,出血量少,浮腫小,疼痛也小。由於不切除皮膚手術時間短,適合於皮膚輕度鬆弛的受術者。

經由眼袋手術合併中臉拉皮:
眼袋黃金三角提拉術,是合併於外開眼袋手術中依其從骨膜下剝離臉頰組織,至法令紋外側處,將臉頰的脂肪、韌帶等往上拉提固定至眼皮外眥的位置,因其拉提的位置從下眼瞼至法令紋外側處,可以將凹陷下垂的臉頰組織上提並讓法令紋變淺,進而達到小中臉拉提效果,此手術方法疤痕隱藏在下眼瞼處,不易察覺,且可同時改善眼袋及淚溝蘋果肌更藉由此拉提術達到臉頰組織上提緊緻豐盈亮麗。
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頸部拉皮
頸部老化指的是在前頸部位的皮膚鬆弛,像是鬆鬆的雙下巴,或是像火雞脖子般層層垂掛的狀態。如果只是單純雙下巴鬆弛或是輕微頸部老化的情形,通常局部抽脂或超音波溶脂即可獲得改善;若是嚴重鬆弛者,如深邃的頸紋或側面嚴重鬆弛,就必須採用頸部拉皮才能改善。
 
頸部拉皮剝離的深度是在筋膜下,位於下臉及脖子位置有一塊薄薄的肌肉叫是頸闊肌,它與中臉筋膜相連,頸闊肌隨年紀增長會有鬆弛下垂現象,於是形成火雞脖子,頸部拉皮是將筋膜往上往後拉,切除掉多餘的皮膚及筋膜,傷口延伸到耳後髮際線作拉提並固定,依患者需求與狀況可與短疤式中下臉拉皮合併進行。
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顳部拉皮
一般人都在35至40歲左右,開始出現明顯的老化,從皮膚的彈性變差、紋路變深,淚溝、太陽穴部位開始凹陷,當皮膚開始鬆弛時,臉部的外觀也隨之改變,像是雙眼皮眼尾的眼褶寬度變窄,眉尾的位子往下墜,容易有明顯的魚尾紋或是出現三角眼的問題,都是老化的開始。而想讓眼尾眼型恢復年輕時的樣貌,可考慮進行顳部拉提術。
 
顳部拉提手術是為消除或減輕魚尾紋,魚尾紋是由於眼輪匝肌(掌管閉眼功能的肌肉)長期收縮引起的動力性皺紋,位於外眼角外側,圍繞著外眼角呈放射狀。在顏面表情肌的外層與皮下脂肪間有一層強韌的筋膜,這層筋膜將臉部組織拖住,但隨著年紀增長這層筋膜的彈性會減弱,而顳部拉提術可以將這層筋膜重新定位緊實。傷口位在兩側額部太陽穴上方髮際內,做兩個3-5cm的切口,剝離組織的深度在肌膜下,往上往後方拉提重新定位,並切除多餘皮瓣組織,傷口大多埋於髮際內,進行縫合固定。
 
此手術除了處理眼輪匝肌外,並可同時改善較深的眼周紋路,矯正眉尾眉形、及外眼眥下垂的問題。
 
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Ulthera 極線音波拉提
Ulthera極線音波拉皮,是一種使用超音波的能量,來進行皮膚拉皮的儀器。在Ulthera出現之前,微整治療的拉皮儀器,通常使用的是
  • 光波,如脈衝光、雷射
  • RF電波,如電波拉皮 
利用熱能來加熱要拉皮除皺的皮膚,刺激膠原蛋白的生成。光波與電波有個相同的性質,就是能量在傳導過皮膚的時候,愈接近治療探頭的深度,能量愈高,也就是愈接近表皮,溫度愈燙。但是,需要緊實的部位,卻常常是在真皮層或是更深層的筋膜層。當我們想在這些要治療的深度的組織給予足夠的治療能量時,表皮卻會因此承受過多的能量而容易有過熱、疼痛,甚至灼傷的問題。所以經常有人會抱怨,做電波拉皮的時候痛的要死,做完沒什麼效果,原因就是如此。
 
Ulthera的出現,解決了這個矛盾。Ulthera的原理跟一般熟知的震波碎石類似,但是Ulthera的能量較低,能量聚焦的深度較淺,都在皮膚或皮下組織層。所以,可以避開傷害到表皮的危險,而將能量聚焦在要治療的深層部位。Ulthera通常有兩種治療深度:3.0mm,用來治療真皮層;4.5mm,用來治療筋膜層。治療的時候,探頭還可藉由超音波成像的功能,清楚呈現皮膚底下各個深度的組織,所以治療時可以同時確認治療深度是否有達到要治療的目標組織,可以確認能量不是亂槍打鳥,隨便浪費掉。
 
Ulthera的設計比傳統光波或電波拉皮儀器發生併發症的機會少,而且可以同時監控治療的深度,讓我們對拉皮治療的結果,有更好的掌握。
 
Ulthera 極限音波拉提
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肉毒桿菌素
肉毒桿菌素是一種天然純化蛋白質,主要成分是高度純化的肉毒桿菌A型,是一種神經阻斷劑。透過阻斷神經末稍分泌乙醯膽鹼素達到放鬆過度活躍肌肉之功效,使肌肉降低收縮張力,能放鬆造成皺紋的肌肉,是目前唯一以簡單及非手術途徑,並於數天內有效地撫平皺紋的最佳方法。
 
效果維持:約6~8個月的時間﹐個人體質維持的時效會有不同。
美容功效:
  • 撫平皺紋
    長時間重覆某些表情,面上細紋及幼紋就會慢慢浮現,不以為然之際,皮膚中的膠原蛋白及彈性纖維逐漸崩解,肌膚失去彈性,令幼細紋愈見明顯,令人看起來更老、更沒朝氣,這些表情紋稱為動態皺紋。肉毒桿菌素在現在整形外科和醫學美容界裡已被廣泛安全的運用,其主要用途包含消除皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋、唇紋、下巴皺紋、眼睛下方小皺紋等。

     
  • 修飾臉型輪廓
    較圓潤或較方的面形都會給人肥腫難分的感覺,難以凸顯面部輪廓(俗稱國字臉),一般是由於本身咀嚼肌特別發達,面頰兩旁的腮骨撐起所致,透過注射肉毒桿菌素於咀嚼肌,便可暫時性收縮,令腮骨平復以達到修飾臉部輪廓,柔化臉部線條改善國字臉,既不用承擔手術的風險,又能立即達到小臉的效果。
  • 美化手臂及小腿曲線
    為達到針對手臂肌肉及小腿肌肉的理想塑形效果,有人選擇進行有氧運動,結果卻使兩處的肌肉更加發達、粗壯,相較於其他身體部位,手臂及小腿多為肌肉,過度運動會變相鍛鍊肌肉,針對手臂、小腿的肌肉,可施打肉毒桿菌素來做修飾,讓局部線條更完美。
肉毒桿菌素認證歷程
  • 1989獲美國FDA正式核准其醫療用途,至今全球已有70多個國家核准使用。
  • 1994年獲香港衛生署核准肉毒桿菌藥證,應用於醫療及美容除皺等範圍。
  • 2002年獲美國FDA正式核准其眉間除皺功效。
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肉毒桿菌素可以改變臉形嗎
注射肉毒桿菌素可以「改善」臉形,但無法真正「改變」臉形。
原理:咀嚼肌位置在下顎角的外側,喜歡咀嚼的人肌肉會特別發達,結果臉形變得更寬更方,注射肉毒桿菌素可以縮小咀嚼肌厚度,臉形因此獲得改善,但是發育成熟的下顎骨不受肉毒桿菌素影響,臉形沒有真正改變;發育中或是手術後恢復期中,注射肉毒桿菌素可以預防下顎骨過度發育或是再生。
使用:咀嚼肌是大型肌肉,要用較高的注射劑量才能得到明顯效果,直接將肉毒桿菌素注射在肌肉中。
時間:
  • 注射當天不可以做臉部按摩
  • 注射一週出現咬合力量降低現象,肌肉還沒有明顯縮小
  • 注射一個月出現明顯肌肉縮小現象
  • 效果維持六至八個月,喜歡咀嚼的人,時間會縮短
  • 每隔六個月到一年重複施打才能維持效果
優點:操作簡單,安全性高,效果明顯,不需恢復期
缺點:沒有改變骨架,效果僅限肌肉肥厚型的人,治療費用昂貴,又必須重複施打,經濟效益不高,可能後遺症包括:臉部表情不平衡、口乾、說話不清楚等。
適用:
  • 不敢接受臉形手術,只想改善臉形的人。
  • 純粹咀嚼肌肥厚型的人
  • 咀嚼肌肥厚,而且準備接受下顎角切除手術的人,提前在手術前一週注射可以降低術後腫脹及疼痛。
  • 剛做完下顎角切除手術的人,注射可以預防骨骼再生。
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玻尿酸
玻尿酸自1999年被發現後,廣泛運用在醫學美容與組織學領域。玻尿酸又名「糖醛酸」及「透明質酸」,是一種透明的膠狀結晶物天然的多醣體,也是存在於人體肌膚真皮層內保濕之重要成分,具有強力的吸水性,是皮膚細胞生長的支架,與膠原一樣可保持肌膚彈性,同時也會因為隨著年齡的增加而逐漸減少,進而造成肌膚乾燥缺水而老化,產生皺紋、粗糙暗沉及膚色不均勻等問題。
 
玻尿酸可以吸收本身500-1000倍的水分,是公認的最佳保濕成份,為人體皮膚主要的保濕因子,許多保濕產品會添加玻尿酸。
 
除了保溼,玻尿酸因為觸感柔軟,且經特殊交聯處理後可維持數月到一年的時間(未經處理的玻尿酸不到一星期就降解消失了),因此也可以拿來填補流失的皮膚組織,例如淚溝、蘋果肌、太陽穴(夫妻宮)、法令紋等。注射玻尿酸因為撐開原本的皮膚組織,所以也能刺激纖維母細胞增生膠原蛋白,改善細紋。
 
玻尿酸注射鼻樑 玻尿酸注射鼻樑示意
玻尿酸注射鼻樑 玻尿酸注射鼻樑示意

玻尿酸注射鼻樑術前 before 術前
玻尿酸注射鼻樑術後 after 術後

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玻尿酸Q&A
Q1:我需要打多少劑量的玻尿酸呢?
視改善的部位及程度需求而定,一般而言一個部位大約1-2 cc,但還是經讓醫師評估討論後,才能確定。
 
Q2:玻尿酸可以維持多久?
玻尿酸依劑型不同,約可維持6~12個月,通常大分子維持的比小分子久,但會因個人體質及生活習慣影響維持時間,例如生活作息不正常、經常日曬及習慣泡湯者、不注重保溼保養者,通常維持的比較短。比較不常活動的部位,例如夫妻宮、鼻子等部位,可維持較久些。
 
Q3:玻尿酸有分凝膠式及非凝膠式的?
玻尿酸依各式的品牌與製作方式的不同,可分為顆粒式或是凝膠式。顆粒式玻尿酸就好像一顆顆超小型的方糖,依顆粒大小分類,顆粒愈大支撐力愈強,維持的愈久。凝膠式玻尿酸則類似膠水,顆粒大小不等,主要以交聯程度分類,交聯愈強黏稠度愈高(稱之大分子),其支撐力愈強,維持的愈久。但只要運用得當,顆粒式或凝膠式玻尿酸都可以塑造出漂亮的效果,甚至大分子玻尿酸也可以施打於淚溝,可維持更久的效期及獲得更好的支撐力。
 一般來說,大分子玻尿酸需要施打至深部真皮層或皮下組織,以免產生凸起顆粒狀,可施打大分子玻尿酸的部位有蘋果肌、夫妻宮、鼻子、下巴等部位;小分子玻尿酸施打至淺層真皮層,適合的部位為淚溝和嘴唇。
 
Q4:進行玻尿酸注射療程前要注意些什麼?注射時會痛嗎?術後如何照顧?
注射前,先與醫師溝通預期效果以及術後保養,並確認完整盒裝、合法的玻尿酸。
醫師在施打前會使用局部麻藥,過程幾乎沒有疼痛感,只有輕微感到針扎與腫脹感。
多冰敷幫助消腫,術後3天內盡量不要揉捏、按摩,以免造成玻尿酸移位,約1週後就會消腫。
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埋線懸吊拉皮
市面上常見到許多標榜埋線拉皮的產品,如羽毛線、倒勾線、玫瑰線、黃金線、4D拉皮線等等,截至目前為止,美國與我國衛福部食品藥物管理局核可,產品的適應症是可用於中顏面的拉皮手術的產品,只有Silhouette lift詩立愛塑型線。簡單來說,目前國內唯一合法,可用以治療顏面下垂的埋線懸吊拉皮產品,只有「Silhouette Lift詩立愛塑型線」一種。
 
Silhouette Lift詩立愛塑型線的設計,是一條兩頭都帶針的不可吸收的聚丙烯手術縫線,上面有6個可吸收材質(丙交酯Lactide/乙交酯Glycolyde)製成之小圓錐體。原理是藉由縫針穿入皮下,藉著圓錐體抓附軟組織的力量,來達到拉提、懸吊的效果。
 
手術的方法,是由太陽穴頭皮上的小切口,將Silhouette詩立愛塑型線穿入至臉頰的皮下組織,拉提後,固定在太陽穴較堅硬的皮下筋膜上。通常一側的臉頰,需要放置各3-4條Silhouette詩立愛塑型線,才能均勻的將因老化下垂的臉頰拉提至理想的位置,來改善法令紋、木偶紋、嘴邊肉等惱人的老化症狀。
 
Silhouette lift詩立愛塑型線的設計,有另外一個特點,就是可以很方便的進行第二次的懸吊拉皮手術。可吸收材質圓錐體在經過半年左右,雖然會被吸收掉,但是殘留的不可吸收縫線依然會靠著原有的線結,與臉頰的皮下組織附著在一起,所以在第一次手術之後,假以時日,又發生了下垂的現象,需要再重新手術拉提時,只要再打開原來太陽穴的切口,找到原來的Silhouette詩立愛塑型線,重新固定至新的位置,就可以恢復原來恢復拉提的效果了。相對於一般需要再次手術的狀況,手術會簡單並安全許多。
 
Silhouette lift詩立愛塑型線的姊妹產品-Silhouette soft,它則是整條都由可吸收材質所製成,設計上可以提供雙向拉提的力量,可用於臉上的其他部位的拉提手術。不過目前Silhouette softy的許可證,尚在我國FDA的審理中,如果可以合法使用,再來報告它的使用方法。
 
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正顎手術的治療說明
正顎手術是上下顎骨的截骨手術,藉著正顎手術,可以挪動上下顎骨的位置,或改變上下顎骨的大小,以治療咬合不良與顏面畸型。
 
正顎手術是以下數種上下顎骨的切骨手術的通稱
上顎骨的切骨手術:
  • 勒福氏1型上顎截骨術 (Le Fort I Osteotomy)
  • 上顎前半截骨術 (Maxillary Anterior Subapical Osteotomy)
  • 上顎多片式截骨術 (Maxillary Multiple-pieces Osteotomy)
 
下顎骨的切骨手術:
  • 下顎骨垂直支的矢狀面劈開術 (Sagittal Split Ramus Osteotomy)
  • 下顎骨前半截骨術 (Mandible Anterior Subapical Osteotomy)
 
下巴骨截骨手術,也有人把它算在廣義的正顎手術裏面。
 
這些手術,如何去組合使用,就要看實際上臉形的需要與牙齒咬合的需要。所以,要同時兼顧臉形與牙齒咬合兩個目標,需要外科與矯正牙科的合作來治療。正顎手術的整個治療的流程會比一般的整形手術要複雜得多,了解正顎手術看診與治療流程正顎手術,可以有效地節省時間。
 
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露齦笑、戽斗、暴牙、歪臉
正顎手術主要目的是要以外科切骨手術的方法,來調整上下顎的位置與尺寸,以改正牙齒咬合的關係與顏面的輪廓。
 
適合治療的對象 主要是咬合不良與顏面畸型的患者,通稱為齒顏畸形 (DentoFacial Defromities)這類的患者在日常生活中,常常被俗稱為戽斗與暴牙。另外,也有臉形歪斜或顏面不理想的問題,需要以正顎手術來治療。
 
常見需要正顎手術治療的症狀:
  • 露齦笑
  • 戽斗
  • 暴牙
  • 歪臉
  • 前開咬
 
因為這群人多半合併有牙齒咬合的問題,大部份的人會先尋求矯正牙科的治療,但是這群人對於改變自己顏面外觀的的渴望,通常比對牙齒咬合的要求要來得強烈。治療的過程因為牽涉到上下顎骨的位置,也要兼顧過牙齒咬合位置的改變。所以除了外科之外,也需要矯正牙科醫師一起合作,調整咬合,結果才會穩定。
 
替代的治療方式牙齒咬合不良的部份,可以牙齒矯正來加以處理改善。顏面畸形的部份,可以隆鼻,下巴整型,顏面骨削骨塑形手術來改善。因為不是由重建顎骨關係來治療,這些方法通稱為掩飾性療法。
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外科與矯正牙科的合作治療
正顎手術治療的對象被稱之為齒顏畸形 (Dentofacial anomalies), 顧名思義,也就是關聯到齒列咬合狀態的顏面畸形。根據古典的矯正牙科學概念(Angle paradigm),這種病人的治療,只要恢復正常的咬合關係,顏面的比例也會隨之恢復至正常的狀態。
 
但在導入顏面外觀導向的治療範式 (Soft tissue paradigm)後,改善齒顏畸形必需同時考慮改正臉形問題與恢復正常齒列。外科與牙科必需分工合作,結果才會好:
  • 外科負責顏面外觀比例的美觀
  • 牙科負責齒列咬合的穩定
整個治療的過程大至上會分為三個階段:
  1. 術前的矯正準備:將牙齒的角度與位置恢復至與顎骨間的正常關係。
  2. 正顎手術:恢復上下顎骨間的正常關係。
  3. 術後的牙齒矯正:微調並維持最後的齒列咬合狀態。
雖然關鍵是開刀,但是治療起始與結束都必需依賴矯正牙科醫師,他們的治療在整個過程中十分重要。
 
在術前的牙齒矯正時要注意的是,牙齒需要調整的方向在開刀與非開刀的患者,通常是完全不同。要先確認,是否要以開刀的方式解決問題,之後往開刀的方向做準備。避免手術後牙齒位置互相干擾,影響正確的顎骨位置與矯正的進行。術後的牙齒矯正對開刀後穩定性維持相當重要,要持續調整牙齒的位置至最密合的咬合。對於功能與外觀都幫助。
 
經過這些年來,我目前採取的分工方式是,手術前矯正牙科會施行治療計畫的擬定與牙模的製作,調整牙齒排列以確認上下齒列在期望的位置上,以便手術後矯正的治療可以順利。手術中,外科醫師負責對於顎骨位置與顏面外觀做判斷,並加以修正,確保顏面美觀。手術結束後則由牙科醫師會繼續協助維持開刀的結果與結束矯正治療,外科醫師則繼續追蹤治療後續的併發狀況。這樣可以確保治療過程的順利並達成最佳的治療效果。
 
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戽斗、暴牙臉形的掩飾性治療
戽斗與暴牙等患者,通常不會只有齒列咬合的單一問題,常會合併臉形比例上的偏差。所以,這一群患者被統稱為「齒顏畸形 (Dentoafacial Deformities)」。

齒顏畸形的患者,通常顏面骨的相對位置、比例大小與尺寸會偏離正常人的標準值。因此根本病因的整體治療,應該是正顎手術合併齒列矯正,來同時改正顏面骨與齒列咬合的問題。

不過,每個人在顏面骨與齒列咬合的偏差有多有少,所以在治療上,也並不見得都需要正顎手術合併齒列矯正這麼複雜的方法。在尋求齒列矯正的患者中,這種狀況相當常見。如果牙醫師評估之後,預期齒列的問題是矯正所能治療的極限內,那是可以用齒列矯正的各種方法來達到正常的咬合關係。這種不從基礎顏面骨的問題來跟本解決齒顏畸形問題的治療方法,稱之為「掩飾性治療 (Camouflage Treatment) 」。

反之亦然,有齒列矯正的掩飾性治療,當然也有臉形的掩飾性治療。就是以一些正顎手術以外的顏面手術,像削骨、鼻整形、下巴整形等等,來改善齒顏畸形的臉形問題。同樣的也對於齒顏畸形有改善的效果,當然只限於臉形的部份。

綜觀以上,可以看出,齒顏畸形的問題,有兩個面向,臉形跟齒列,所以治療時也應該要涵括這兩個部份做整體的診察,才能對整體的結果有完整的評估。很常見的狀況是,希望只做齒列矯正而逃避手術的想法。但是,當您選擇只矯正的掩飾性治療後,如果覺得齒列矯正後臉形改善還不夠,那應該思考臉形的問題,是否該以手術來調整?而不是一味地執著於用牙齒矯正來強行調整臉形。
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正顎手術的併發症、後遺症
正顎手術是一項外科手術,而且還是工程不小的大手術,勢必是有些風險,可能的併發症或後遺症是一定會被關心的問題。我常常被問到,切開骨頭之後會不會造成所謂風濕等後遺症,其實只要骨頭順利癒合之後,並不會有什麼問題。一般常講的風濕疼痛,推測可能是骨頭週圍軟組織因疤痕纖維化血液循環不良所造成,臉部的血液循環一般來說都比較好,這些問題很少見。正顎手術雖然工程浩大,但還是一個安全的手術,不過了解併發症是開刀前的重要認識。
 
實際的術後併發症與後遺症,本篇以下列三面向來說明:
一、恢復過程必經的問題
二、關聯至手術的併發症
三、不常見的嚴重意外併發症
 
一、恢復過程的常見問題:
  • 顏面腫脹
    開刀後一定會有腫脹問題,第一週內會比較顯著,第三週後會消退大部份,外觀已逐漸正常。但是,通常感覺要至少三個月才會很自然。
  • 齒齦麻木感
    開刀會切開骨頭,因而截斷部份牙齦的感覺神經。約在開刀後三、四個月逐漸恢復。
  • 咬字困難
    顎骨的位置改變造成齒列不密合、舌頭位置不習慣。有一段時間咬字與說話的流暢性會受影響。但是適應恢復很快,只要幾個星期的時間。
  • 嘴唇腫脹與擦傷
    因為開刀皆由口中進行,嘴唇有時會被拉扯得很厲害,因而腫得像香腸一般。但是嘴唇消腫很快,三至四天就好了。有時因開刀器械的摩擦,造成表淺的擦傷,通常一至二週就會癒合,少有疤痕問題。
  • 張口困難
    如果術後上下牙齒沒有以顎間鋼絲綁起來 (Intermaxillary fixation),通常是因為腫脹所造成,會隨著消腫而改善。 牙齒有綁起來的話,容易有下顎關節的纖維化, 所以在打開之後要進行張口練習。
 
二、手術相關的常見併發症
  • 出血與輸血問題
    手術的出血量有時會超過1000c.c.需要輸血。為了避免輸血的不良反應,自體輸血是比較好的方式。在開刀前二至三週先儲存本身的血250~500c.c.於血庫,開刀中以自身的血液回輸,比較安全衛生。一般輸血常見的不良反應有發燒、蕁麻診等;很少見的是過敏休克。
  • 術後血腫
    開刀後縫合的傷口內多半有些血塊淤積,造成嚴重腫脹並增加發炎機會。口內留置的引流管就是要減少血腫產生,只有極少數機會,因為血腫量很大,懷疑有持續出血的情形,需要緊急再至開刀房止血。
  • 眼眶下神經受傷
    眼眶下神經是顏面皮膚的感覺神經,它可能因術中拉扯造成上嘴唇附近麻木,因為不是運動神經所以並不會造成歪嘴流口水的情形。
  • 下齒槽神經受傷
    下齒槽神經也是顏面皮膚的感覺神經,主管下嘴唇與下巴皮膚的感覺。下齒槽神經容易因下顎骨手術受到損傷,造成下嘴唇與附近皮膚的感覺遲鈍。約九成病患術後三個月後會逐漸恢復正常。若是恢復不完全,會有局部皮膚感覺不良,但一般而言,對日常生活的影響不大。
  • 術後感染
    所有的手術都有發生感染的可能。正顎手術的刀口都在嘴巴內,術後口腔衛生照顧不良,還有術後生活作息不正常,都容易造成感染發炎。大部份感染狀況只需要在門診追蹤,服用消炎抗生素治療。有部份可能需在門診稍微打開傷口,引流感染的血水;極少數會需要住院,施打抗生素或是再行清創手術治療。
  • 骨釘外露
    因為傷口癒合不良或感染後,會使固定用的骨釘暴露出來。通常沒有影響,但是為了口腔衛生,我們會等到骨頭癒合後(開刀後6個月),再以類似拔牙的方式以局部手術移除。
  • 牙齦萎縮與牙齦壞死
    比較容易發生在前部骨切開術等有做齒縫間切骨的病患,通常影響程度有限,術後會慢慢恢復。但嚴重者可能會需要牙週治療。
  • 術後復發
    顏面軟組織(包括皮膚、肌肉、韌帶等)會抵抗骨骼移動的方向,使得臉型在經過一段時間後,又有些回復原先的臉型。術後的齒列矯正有助於防止與改善。通常即使有些微復發,仍會比術前原先的臉型接近正常。只有極少數會需要再次手術。
  • 臉形改變的心理問題
    接受正顎手術之後臉上的特徵會明顯的改變。即使手術後臉形比例是相較正常,但有些人會有自我認同的心理障礙,比較常見於三十五歲以上、社會成就越大、人面越廣的人。建議在手術之前,勿必與醫師溝通清楚,並讓周遭的親友參與術前的準備與術後恢復的過程,有助於預防;如果發生,必要時可能需要精神科治療。
三、嚴重的意外併發症(以下這些併發症都曾被文獻以特殊病例報告過,屬於比較嚴重的併發症。但是在一般人身上的發生率都很低。我們不樂見這種併發症產生,也會採取必要的措施避免其發生。)
  • 視神經受傷(發生率約千分之一)
    文獻記載是發生於上顎切骨術的病人。暫時性的視神經受損會在六個月內會慢慢恢復部份視力。 但如果是永久的視神經受傷,則會導致失明。
  • 顏面神經受傷(發生率約千分之三)
    文獻記載是發生於接受下顎骨矢狀劈開術的病人。暫時性面神經痳痺在三個月內會慢慢復元,但如果是永久的面神經受傷,則可能需要其他手術來治療。
  • 骨頭缺血性壞死(發生率約千分之一)
    因為切開的骨塊血液循環不良或傷口感染後所造成。可能需將壞死的骨塊取出或再行重建手術。
  • 術後急性呼吸道窘迫症(俗稱呼吸困難,發生率約千分之三至百分之一)
    術後若有顎間鋼絲固定,或麻醉拔管後有氣管痙攣或喉頭水腫時較易會發生。一般需要延後氣管插管移除時間至術後一夜至二夜。
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正顎手術看診與治療流程
正顎手術的療程包含了外科手術與牙齒矯正等兩個階段,治療流程相對一般整形美容來得複雜,由於牽涉臉形與齒列咬合,先至正顎手術外科醫師處或矯正牙科醫師處進行初部評估與建議皆可, 初診主要諮詢內容:
  • 外科醫師-關於改變臉形的建議,以及可能的手術內容與風險性。
  • 矯正牙科-牙齒排列的問題與相關的矯正內容。
 
評估臉骨結構的重要工具:測顱X光片與環口X光片
計畫齒列矯正的重要工具:石膏牙模
 
上述兩項通常需要額外付費,所以可待有意願接受治療,進行進一步的評估時再行實施。
進一步的評估後會達成初步的治療計畫,內容包括:
  • 需要矯正的問題
  • 齒列矯正內容
  • 開刀的手術方式
  • 治療的順序與時程 
手術前矯正
  • 由矯正牙科醫師進行術前所需的齒列矯正
  • 初步排齊牙齒,排除影響開刀後咬合穩定性與矯正進行的問題
  • 平常狀況下約1個月回診牙科一次接受調整
  • 所需時間自一兩個星期至一年不等
手術準備
  • 預計開刀前約一個月回診外科,預約開刀日期。
  • 必要時準備自體輸血
  • 基本開刀前身體檢查
  • 開刀日期訂定之後回診矯正牙科
  • 再次印製牙模
  • 以測顱X光片進行手術模擬
  • 製作手術用咬合板
正顎手術
  • 需要全身麻醉,所以手術前一天午夜起禁食。
  • 手術時間約3-6小時
  • 術後通常住院一夜
  • 隔日拔除引流管與導尿管之後可回家
術後恢復期回診
  • 出院後約3-5日首次回診外科與牙科,巡視術後照顧問題與追蹤併發症
  • 再次X光檢查,檢視骨骼,牙齒位置、固定情形與初步結果
  • 術後一個月再回診外科檢視消腫狀況與初步結果 
術後矯正
  • 通常於二至三週後會開始術後牙齒矯正的施力動作
  • 平常狀況下約1個月回診牙科一次接受調整
一般而言,術後矯正約在6-9個月可以完成,但因每個人的體質與狀況,會多所差異。外科回診可以每半年追蹤一次至矯正器拆除為止。
 
整個療程所需時間:
從裝上矯正器開始矯正算起,一直到拆除矯正器為止,大部份的案例通常會在1年半至2年完成治療。之後牙科回診與矯正維持器等追蹤,約是半年一次。
如果需要額外附加的眼皮手術、鼻整形與下巴整形,一般建議是至少正顎手術完後半年再行實施,比較確實。
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年齡與骨骼手術的關聯性
我們的全身上下,從裡到外,自出生後一直到生命的終結,所有的組織都在變化、老化,當然也會造成骨頭的變化。在顏面骨骼方面,會隨著年齡的增長而萎縮凹陷。
 
在中上臉部,會有明顯的內凹,失去年輕飽滿的感覺,而骨骼支撐力的下降,也使軟組織的下垂,更加明顯,造成法令紋,淚溝等問題,例如:老化所造成的鼻側骨骼萎縮凹陷是法令紋加深的原因之一。
 
而下臉部的骨骼萎縮,會使得顏面的外框輪廓逐漸失去鮮明的稜角與輪廓,臉跟脖子會好像連在一起。
 
因為顏面削骨、戽斗、暴牙等正顎手術是減少顏面骨骼的突出程度,與這些老化的萎縮,改變的方向是類似的。所以在邁入中年的患者想進行顏面削骨或正顎手術時,就要特別注意這個問題,以避免加劇老化的徵象。
 
正顎手術的設計上,若能適度前移骨骼位置,維持適當的骨骼支撐,增加顏面的飽滿度,則會有類似拉皮回春的年輕化效果。
 
因此,在執行顏面美容手術時,年齡永遠是一個必須評估的因素,技術純熟的醫師會盡可能避免手術惡化老化徵兆的可能,協助您選擇適當合理的手術計畫。
 
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配合隱形牙套的正顎手術治療
隱形牙套Aligner的問市,大概已經有20年的歷史,近幾年在全世界蓬勃發展,在台灣也日漸普遍。在各方的努力下,隱形牙套在治療上面的用途,也日益增加。若是要配合正顎手術,也是可以做到的。
目前我配合隱形牙套的正顎手術策略有兩種,一種是不管術前術後,全程都使用隱型牙套
另一種是在術前改成傳統牙套,以傳統牙套完成術後的矯正
第一種方法是全程使用隱型牙套,優點是,完全不會看到矯正牙套的出現;缺點是:
  1. 術中會打固定咬合用的骨釘,手術後會留置1個月左右的時間,以便調整咬合。
  2. 術後矯正也使用隱型牙套,比較沒有辦法彈性變化來縮短治療的時間。
 
第二種方法是在術前幾週,改成有鋼線的傳統牙套,好處是,術後直接用傳統牙套來調整,可以有效利用術後牙齒的快速移動期 (RAP),有效率的調整齒列,可能縮短治療時間,迅速的完成矯正;缺點是,還是會使用外觀可見的牙套,並需要較多的口腔清潔工作,會有些不方便。
 
最近,隱形牙套Aligner專利權的壟斷剛剛結束,這勢必會讓隱型牙套的未來市場,更加蓬勃,我想,依我們的處理方式,隱形牙套也可以成功適用於正顎手術的術前術後矯正。上述這兩種方法,沒有絕對的好壞,也多可以順利完成治療,就依照個人狀況與治療的需要選擇就好。
 
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正顎手術與齒列矯正治療案例
案例一 (余忠志醫師與陳彥朋醫師的合作案例,先行術前矯正,再進行正顎手術。)
before & after
案例症狀:嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形,下顎前突,中臉部後縮。
手術內容:
  • 勒佛氏一型上顎截骨術,將上顎前移,並改正水平歪斜
  • 下顎骨矢狀平面劈開術,將下顎後移,改正下顎前突的問題
術後恢復:十分快速,咬合也相當穩定,照片所示,是僅僅術後一個月的結果。
醫師的話:嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形常見會合併中臉部後縮,通常要以正顎手術進行上下顎的截骨手術,也就是所謂雙顎正顎手術,臉形矯正才會徹底。
 
案例二 (余忠志醫師與林政毅醫師的合作案例,先行術前矯正,再進行正顎手術。)
before & after
案例症狀:嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形,下顎前突歪斜。
手術內容:下顎骨矢狀平面劈開術,將下顎後移,改正下顎前突與偏斜的問題。
術後恢復:十分快速,咬合也相當穩定,術後半年,便以完成全部的矯正治療。
醫師的話:下顎偏斜,在骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形是常見的狀況,在以正顎手術進行下顎的截骨手術時,會將下顎後退並對正上下齒列間的咬合,同時矯正了歪斜與前突的問題,對於牙齒矯正的進行,會比較容易完成,臉形的改善,也會比較容易做的漂亮。
 
案例三 (余忠志醫師與許勝評醫師、洪清暉醫師、謝欣宜醫師的合作案例,藉由3D立體影像模擬來進行手術的計畫。)
before & after
案例症狀:顏面不對稱的第三類咬合不良,臉歪,過長,咬合不正。
手術內容:
  • 上顎勒佛氏一型截骨術,調正上顎的水平
  • 下顎垂直支矢狀劈開術,對正咬合位置
  • 下巴削骨手術,微調下巴的對稱外型
術後恢復:相當順利,顏面與齒列的中線都對在一起,上下咬合也穩定,很快地繼續進行術後的齒列矯正治療。
醫師的話:3D立體影像模擬,可以更加真實地模擬正顎手術的截骨動作,有助於提前了解骨塊移動產生的影響,並產生相當準確的移動距離數值,對於實際手術中,要決定上下顎的位置時,有著非常大的幫助。運用3D立體影像的運算模擬,也可以呈現手術對於臉形改變的可能結果,有助於理解手術所可能影響的結果,對於醫師的手術規劃與病患對於手術的理解都有所助益。
 
案例四 (余忠志醫師與陳彥朋醫師的合作案例,先行術前矯正,再進行正顎手術。)
before & after
案例症狀:嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形,雙顎前突。
案例前情:她曾為了改善這問題,在某整形外科,被告知是暴牙,下巴後縮,所以需要墊下巴,在完成矽膠墊下巴的手術之後,不但沒有覺得暴牙改善,反而下巴變得更為寬大,缺乏了女性臉形的美麗。其實,這就是常被誤判的假性暴牙,雖然看起來是下巴略微後縮,嘴唇厚,像是暴牙,但是,事實上是屬於戽斗的第三類咬合不良。
 
分析X光跟牙齒咬合狀況來看:
  • 下顎位置比上顎前面
  • 上顎前面的牙齒生長補償得很好,所以還是可以蓋住下面的牙齒,但也因此就顯得上顎牙齒往外飆出。
  • 上下顎的位置都偏前面,所以稱之為雙顎前突。
由外觀上來看:
  • 雖然上下唇都厚,但下唇較厚一點。
  • 承漿(唇頦溝)的位置也偏前面
  • 下顎的位置偏前,即使下巴看起來不夠突,整體還是顯得下巴很寬大。
所以治療上:
  1. 應該要將上下顎都往後退,才能解決牙齒暴問題。
  2. 下顎要像處理戽斗一樣往後退,才會變小,變女性化。
  3. 另外做下巴整型術,處理先天就不足的下巴。
 
手術內容:
  • 拔除上顎兩側的第一小臼齒
  • 勒佛氏上顎截骨術合併前半截骨術,重建前牙的角度與微笑曲線
  • 下顎矢狀平面切開術,將下顎後退
  • 拿掉矽膠下巴,坐截骨式下巴整形術,調整顏面比例與下巴位置
術後恢復:術後消腫之後,患者立刻感受到臉形的改善,在術後的矯正回診,就比較沒有改善的迫切性,因此稍微拖了一下,花了一年多的時間才結束。當治療結束,拿掉矯正器後,可以看到微笑曲線的改變,下顎變小、變尖、臉形變成較為標緻的瓜子臉!
醫師的話:正顎手術的治療,診斷是很重要的工作,正確的診斷才可以做出正確的治療計畫。手術後的回診矯正,對於手術後臉型與咬合的穩定度而言是很重要的工作,不可因為臉形的改善,就輕忽了喔!
 
案例五 (余忠志醫師與蔡士棹醫師的合作案例,先行術前矯正,再進行正顎手術。)
案例症狀:第三類咬合不良戽斗臉形,臉長且內凹,下顎過長,中臉部後縮。
before & after
手術內容:
  • 勒佛式上顎切骨術,上顎前推,改正中臉部後縮
  • 下顎矢狀平面切開術,將下顎將後推,回復正常的第一類咬合
  • 下巴截骨式整形術,將下巴縮短,前推
術後恢復:有點波折,因為一邊下顎骨的骨釘骨板鬆脫,又在一週內緊急重新手術,再固定一次。不過術後,還是沒有需要綁上顎間鋼絲固定(俗稱的綁牙齒),依舊可以自由張口。雖然之後還陸續有一些傷口癒合不良的問題,但經過10個月的術後牙齒矯正,順利的拿掉牙套,除了臉形恢復正常的比例之外,展現出來的笑容,也是相當的迷人。
醫師的話:手術治療,難免有不順利的時候,只要一起努力,還是可以好好地恢復正常的結果。
 
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