Bone Reduction & Genioplasty

臉形削骨與下巴整形

臉形好與壞,除了是大小寬窄程度的差異之外,視覺效應產生的差異其實更重要。臉形手術絕對不是只把臉變小而已,還要考量到比例、線條、膚質等全盤評估的問題。好的視覺效應通常就是增加立體感,這也是臉形雕塑要追求的目標。骨骼是臉形的基礎,所以骨架整形是所有手術方法中效果最好最明顯的,需要大幅度改變或是想要徹底變臉的人,唯一選擇就是骨骼手術。

構成臉形主要部位為  A.顴骨  B.下顎骨  C.下巴,透過顴骨手術改變臉形的寬度,下顎骨手術可以改變臉形的輪廓,下巴手術調整臉形比例的長短:
A.顴骨截骨內推手術有多種不同切割法:I形、小L、大L、大L切割+截短。
B.下顎骨手術分為:1.磨骨  2.下顎角劈開  3.下顎角切除。
C.下巴手術分為:1.磨骨  2.人工骨填充  3.削骨。

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臉形雕塑概論

擁有一張鵝蛋臉是許多人心中的夢想;但是,大餅臉或是國字臉是東方人常有的臉形,尤其是具有北方民族血統的蒙古和韓國,發生的比率相當高;在台灣,國字臉不如韓國多,但是高聳的顴骨或是方形的下顎骨就很常見。

顴骨特別發達的人,臉頰就會比較寬大而且微微向前方凸起,即所謂「大餅臉」。
下顎骨發達的人,臉形就會特別方而且寬大,側面觀還會有一個突兀的角度,叫做「國字臉」。

正面臉形大致可分為以下幾種:
 

鵝蛋臉 鵝蛋臉
菱形臉 菱形臉
圓形臉 圓形臉
梨形臉 梨形臉
正方形臉 正方形臉
長方形臉 長方形臉

側面臉形大致可分為以下幾種
 

凸嘴 凸嘴
凸嘴下顎內縮 凸嘴下顎內縮
凸嘴長臉 凸嘴長臉
下顎整體凸出 下顎整體凸出
後縮下巴 後縮下巴
戽斗下巴 戽斗下巴

藉由改變睡眠姿勢改善頭顱的形狀,只有一歲以下的嬰幼兒才有效果;在兒童至青少年這段生長發育最快速的期間,有戽斗或是暴牙的臉形,可以提早接受矯正牙科治療而得以預防或是改善;但是,國字臉或是大餅臉就沒有方法可以預防。一般來說,16歲以後,顏面骨骼已經發育完成,想要改變,得靠整形手術才能夠辦到。

構成臉形的基本元素包括硬組織(骨骼)和軟組織(皮膚、脂肪、肌肉),因此改變臉形的方法也分成「骨骼手術」與「軟組織手術」,依據不同的需求程度,選擇適合自己的方式:
骨骼手術-骨骼是臉形的基礎,骨架整形是所有手術方法中效果最好最明顯的,甚至可以變臉。
軟組織手術-軟組織是臉形的外表,也是重要神經與血管組織經過的地方;軟組織整形效果比較不明顯,可以用來改善外觀,卻不容易有變臉的效果。

需要大幅度改變或是想要徹底變臉的人,選擇骨骼手術。
相關文章:顏面骨骼雕塑方法顴骨弓截骨內推下顎角切除下巴手術

不敢嘗試硬整形或是只需小幅度改善即可的人,選擇軟整形。軟整形分為注射肉毒桿菌素、自體脂肪移植、臉部抽脂。
相關文章:細談軟整形和手術方法

削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
需要大幅度改變或是想要徹底變臉的人,選擇骨骼手術。
接著看相關文章:顏面骨骼雕塑方法顴骨弓截骨內推下顎角切除下巴手術
 
不敢嘗試硬整形或是只需小幅度改善即可的人,選擇軟整形。軟整形分為注射肉毒桿菌素、自體脂肪移植、臉部抽脂。
接著看相關文章:細談軟整形和手術方法
顏面骨骼雕塑方法
顏面骨骼手術是從顱顏重建整形手術發展出來的美容手術,兩者的操作技巧大同小異,最大的差別在於前者更重視美與視覺效應,所以得到的結果會不同。
 
與臉形有關的包括:顴骨,下顎骨與下巴。
其它臉部手術包括:前顎骨,眉骨與鼻骨。也是常見的顏面骨骼雕塑手術。

臉形好與壞,除了是大小寬窄程度的差異之外,視覺效應產生的差異其實更重要。好的視覺效應通常就是增加立體感,這也是臉形雕塑要追求的目標。改變骨骼比改變軟組織更容易達到這個目標,因為骨骼形狀是固定的,很容易就可以做到手術設計所要求的視覺效果。相對的,軟組織形狀是不固定的,常常得不到好的視覺效果,有時候反而更糟。
顴骨, 下顎骨, 下巴, 前顎骨, 眉骨, 鼻骨 
手術必須考慮其他因素:
  1. 左右是否對稱-國字臉發生兩側下顎骨發育不對稱的機率不低。手術前必須正確診斷,分清楚是骨骼還是軟組織的問題,選擇手術加以修正。
  2. 咀嚼肌肉是否過度肥厚-單純咀嚼肌肉肥厚的人,可以選擇肉毒桿菌素注射,但是只是暫時;也可以選擇削骨手術,得到永久效果。手術不需要切除肌肉,因為手術後肌肉會自然萎縮,但是,需要3~6個月的時間,臉形才會完全固定下來。
  3. 豐滿肥厚的臉形-可以同時做顏面抽脂手術或是切除部份口腔壁脂肪。下巴的比例也必須考慮,方形臉的人常常也有下巴過短的問題,可以同時做下巴整形手術,加強整體協調。
  4. 臉皮是否鬆弛-臉頰鬆弛的人,做完顴骨磨骨縮減手術後,可能會惡化,可以考慮同時做拉皮手術。如果是做顴骨縮減及顴骨弓內移手術者,就不會有此顧慮。
  5. 是否有其他整形手術的要求-臉形雕塑手術最常見的共同手術是,雙眼皮與鼻整形手術。
     
削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
如果此篇文章是您有興趣的,想了解更多...
→ 相關文章:顴骨弓截骨內推下顎角切除下巴手術
細談軟整形和手術方法
軟組織臉形雕塑方法:軟組織包括皮膚、脂肪與肌肉。
減少皮下脂肪或是咀嚼肌的體積可以改善臉形,方法如下:
  1. 咀嚼肌注射肉毒桿菌素
    肉毒桿菌素可以減少咀嚼肌的體積,對於改善下顎曲線很有幫助。
    • 方法:直接注射在咀嚼肌肉中
    • 時間:第一週感覺咬合力量降低,一個月之後逐現明顯效果,效果持續半年(喜歡咬硬食物時間會縮短),建議6~8個月注射一次。
    • 效果:咀嚼肌肥厚的人效果明顯,咬合力量降低,可以改善夜晚磨牙或是偏頭痛症狀,對於成熟的骨骼外形沒有影響(成熟的骨骼不受肉毒桿菌素注射影響,但是骨骼手術過後半年內的恢復期中,注射肉毒桿菌素可以避免骨骼再生),必須定期注射才能維持效果。
    • 優點:治療方法簡單安全,不需要恢復期,免除手術的恐懼。
    • 缺點:效果經常不如預期,費用不便宜而且必須定期注射,經濟效益不佳。
    • 適用:骨架不錯,但是咀嚼肌肥厚影響下顎曲線的人、骨骼雕塑過後,預防骨骼再生的人、有夜晚磨牙或是緊張型偏頭痛症狀的人。
  2. 顏面脂肪整形手術
    脂肪在臉部一直扮演非常重要的角色,它的數量多寡,健康與否,深深影響到美觀感覺。脂肪也是保護重要器官與維護年輕皮膚及支撐彈性飽滿的重要構造絕對不是一般想像中的垃圾。所以,除非必要,不要任意去改變它。

    2-1 自體脂肪移植:許多人有臉頰凹陷的煩惱,因為看起來憔悴蒼老,多數人直覺想到「補脂肪」,以為把凹陷填平即可改善,但是,有時候反而得到失望,因為臉變大了。這是因為手術前沒有正確區分「真性」與「假性」臉頰凹陷。這個觀念必須先弄清楚,才能選擇正確的手術方法。
真性臉頰凹陷假性臉頰凹陷
沒有顏面骨架突出的問題,單純因為皮下脂肪萎縮造成(脂肪數目太少或是變瘦了才讓臉頰變凹陷),這時就應該選擇脂肪移植手術。臉頰凹陷是顏面骨架突出引起,主要是顴骨與下顎角。脂肪移植手術雖然可以改善凹陷,卻讓臉形變得更大;選擇顏面骨骼雕塑手術,既可改變臉形,又可以改善臉頰凹陷。
 
  • 方法:抽取大腿或是腹部的脂肪,經過離心篩選,再將好的脂肪以注射方式填入臉部皮下深處。每個部位填入10~20cc。
  • 時間:植入的脂肪有部分會被分解吸收,約30~50%存留下來成為穩定的支撐力量。全部需要二至三個月。有時候為了得到較理想的手術結果,醫師會故意植入較多脂肪好讓吸收過後存留下來的脂肪量剛好符合需要,在這之前,手術者必須容忍兩頰鼓漲的暫時後遺症,需時間三至六個月。有時脂肪會聚集形成纖維瘤,會摸到硬塊,要耐心的等與按摩。會漸漸消去,需時六個月以上。
  • 效果:成功的手術會讓臉形變好,變年輕。經常需要二次以上手術才能維持好的結果手術的結果會隨著身體胖瘦變化而改變
  • 優點:手術方法簡單安全,費用便宜,後遺症少。
  • 缺點:醫師不容易準確掌握植入脂肪的數量,經常需要二次手術,引起不必要的困擾。臉部線條改變平緩,視覺效應不大(立體感改變不大)。手術結果會隨身體胖瘦而改變,持久性不確定。
  • 適用:真性凹陷,包括:臉頰,太陽穴,眼窩,淚溝。臉部其他填充,包括:前顎,下巴,鼻樑。
 
2-2 臉部抽脂手術:許多人抱怨臉太大,想要瘦臉,會直覺以為抽脂手術可以改變臉形,卻經常只得到失望。因為臉大的主要元兇是骨骼,單單靠去除脂肪是無法得到滿意的結果。有時候,為了得到更好的效果,脂肪抽太多了,使皮膚失去飽和度,結果反而有變老的感覺。做臉部抽脂之前,應先判斷臉形好壞是否與骨架有關,而且要避免抽取過多脂肪,以免發生老化的後遺症。
方法:
傳統式-以臉部專用的抽脂管抽取皮下淺層的脂肪深層的脂肪太靠近神經不藤抽取。
震動式-比較新的抽脂工具,可以抽取比較深層的脂肪。
  • 時間:剛手術完常因為腫脹看不出效果。要耐心等三至六個月
  • 效果:可以改善臉形,但是改變的幅度有限。
  • 優點:方法簡單安全,皮下脂肪豐滿的人很有效。
  • 缺點:醫師不容易掌握精準的抽取量,偶爾需要二次手術僅能改善臉形,視覺效應不夠理想,通常只作為輔助手術手術結果會隨身體胖瘦而改變,持久性不確定。
     
削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
許多人有臉頰凹陷的煩惱,因為看起來憔悴蒼老,多數人直覺想到「補脂肪」,以為把凹陷填平即可改善,但是,有時候反而得到失望,因為臉變大了。這是因為手術前沒有正確區分「真性」與「假性」臉頰凹陷。這個觀念必須先弄清楚,才能選擇正確的手術方法。
顴骨弓截骨內推手術
顴骨弓包含部分顴骨與部分顳骨,兩骨交界處是先天弱點,骨折好發處。
顴骨弓截骨內推手術,改變視覺角度是這項手術的重點,不只是改變大小而已。
有多種不同的切割法:
  • I形切割法
  • 小L切割法
  • 大L切割法
  • 大L切割+截短(可放大縮窄幅度)
 
正面顴骨位置 正面顴骨位置
側面顴骨位置 側面顴骨位置
顴骨弓截骨內推手術數種切割法 數種切割法

顴骨弓內推原理:
臉形最寬處在顳骨弓後端,顴骨弓內推才能有效縮窄。
顴骨弓內推,後端比前端多,視覺角度變化才符合縮窄需求。
顴骨弓內側只有脂肪組織與顳肌,脂肪組織可被壓縮,因此,顴骨弓內推可行。
顴骨弓內推後會殘留一小部分突出,那是牙關節處,必須保留。
 

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削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
臉形雕塑手術,是基於自己原本的臉形來改變,除了減少寬度之外,調整臉形比例與線條才是重要;這需要很好的創造 ,一般人很難想像,但是絕對不是科幻電影中那般神奇,也不是無限想像空間可以任意改變。這個社會,有太多宣稱所謂變臉的方法,是真是假,必須用自己的智慧去判斷。
下巴手術

臉形雕塑講究的是視覺重組的概念 ,醫師在每個人不同的基礎條件下,做出最恰當的專業判斷和技術支持,透過調整比例和線條,提升立體度。術前和醫師的溝通很重要,是因為「 工作關係」呢,還是個人單純的「追求美麗」,不同的需求會有不同的作法,如:

  • 職業因素,需要上鏡頭的話,可以強調線條感。
  • 非職業需求的考量,我們就讓線條符合自然。除此之外,想要偏成熟感呢或是可愛感,也都會有不同的作法。
U形下巴 U形下巴
菱角下巴 菱角下巴
短下巴 短下巴
長下巴 長下巴
標準下巴 標準下巴
不對稱下巴 不對稱下巴
後縮下巴 後縮下巴
標準下巴 標準下巴
戽斗下巴 戽斗下巴

下巴整形在臉形雕塑裡扮演著很重要的位置,下巴的調整可以達到較大幅度的視覺假象,雕塑臉形未必只能靠減法,如:臉太圓,除下顎骨的削骨外,也可以是透過下巴延長手術,去調整臉部比例 。下巴手術是例用手術縫線控制下巴外形,在不影響正常功能的情況下,將肌肉固定在我們希望的活動範圍內,不讓它外擴。手術方法分為以下幾種:

  1. 磨骨(改善有限)
  2. 人工骨填充
  3. 截骨手術(延長、縮短或縮窄)
  4. 下巴肌肉縫合
* 人工骨填充示意1
* 人工骨填充示意2
* 人工骨填充示意3

下巴截骨手術,可用在延長下巴、縮短下巴或縮窄下巴。將下巴骨橫向截斷,做適當推移,前、後、上、下或複合式混搭移動,達到下巴推前、退後、拉長、縮短的目的。
  • 一般常見切割方法,是依照教科書指導-大角度短軸線切割法,做大角度,短軸線切割,技術簡單、快速,但容易留下明顯斷層,不容易磨平,造成外觀瑕疵與困擾。
  • 蔡宗儒醫師創新突破獨家切割方法-小角度長軸線切割法,改用小角度,長軸線切割法,可完全消除斷層瑕疵,讓手術結果趨近完美,但難度較高,技術不夠純熟的醫師不容易採用。
下巴截骨手術 蔡醫師獨家切割法
小角度長軸線
可完全消除斷層
下巴截骨手術 一般常見切割方法
大角度短軸線
明顯斷層不容易磨平
削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
  • 一般常見切割方法-是依照教科書指導-大角度短軸線切割法,做大角度,短軸線切割,技術簡單、快速,但容易留下明顯斷層,不容易磨平,造成外觀瑕疵與困擾。
  • 微顏獨家切割方法-小角度長軸線切割法,改用小角度,長軸線切割法,可完全消除斷層瑕疵,讓手術結果趨近完美,但難度較高,技術不夠純熟的醫師不容易採用。
下顎角手術設計原理
下顎骨雕塑的原理很簡單,就是盡量減少骨頭向兩側突出的部分,或是把突出的部分做適當切除,製造出美觀的弧線。下顎骨是一個立體U型結構的骨骼,詳細構造包括了:下牙弓、下巴、下顎體、下顎角、下顎支與聶顎關節髁。其中,與臉形有密切相關的部位:下巴、下顎角和下顎體。下顎角是咀嚼肌附著的部位,會受到咀嚼習慣影響而改變外形,所以喜歡細嚼慢嚥的人或是喜歡吃牛肉乾之類食物的人,除了咀嚼肌會變肥厚而讓臉形變寬之外,也會使下顎角更發達,使臉形更突出。

下顎角可以分成許多不同的類型,包括:斜方型、圓方型、正方型、與角方型。
下顎角也可以依照它的立體結構走向分成「外翻型」與「內翻型」。
 
下顎角的外形決定了臉形側面觀的下弧線;下顎角外翻的程度影響了下臉部正面觀的寬度。
所以,切除下顎角是改善臉形的重要步驟之一,但是顏面神經與下顎角很靠近,不純熟的手術技術可能會傷害到顏面神經,造成嚴重的後遺症,選擇醫師非常重要。下顎角分成內外兩層骨質層,中間有骨髓腔,手術方法也可以不切除下顎角,而只去除下顎角外骨質層,保留住骨髓腔和內骨質層(有些人下顎角並不特別發達,希望能保留下顎角的弧線,又想縮減寬度,就可以採用這種方法)。左右兩個下顎體的距離(也就是U形的寬度)決定了下臉部的寬度,可惜這是無法改變的,但是下顎體分成內外兩層,中間夾著骨髓腔,可以用手術方法去掉外層,爭取更多的縮小空間或是改變下顎體的弧度。
 
下巴是臉形美觀與否非常重要的元素之一,雖然它屬於下顎骨的一部分截骨。左右兩個聶顎關節髁的距離(也就是兩側聶顎關節的寬度)也會影響臉形的寬度(與頭形的寬度是不同的),是改變不了的,還好這個地方已經被頭髮鬢角遮住,影響臉形的視覺效應並不大。顴骨弓才是真正影響臉形寬度的重要因素。
 
下顎骨有一個重要的構造,就是「下頦神經」。它由下顎骨的內側面靠上方處穿入骨髓腔,沿著骨髓腔一路往前走並且供應下排牙齒的知覺,這時它又叫做「下齒槽神經」,直到快接近犬齒時它又穿出神經孔,走入下嘴唇,負責下嘴唇的知覺,稱做「下頦神經」。它是造成手術後疼痛的最主要元兇,手術中也會經常拉扯到它,造成嘴唇知覺暫時麻木;如果手術傷害到它,可能造成永久知覺麻木。因為這是知覺神經,不是顏面神經之類的運動神經(受傷之後只會造成知覺麻木)。不純熟的手術技術可能會傷害到顏面神經,造成嚴重的後遺症(嘴歪眼斜),選擇醫師非常重要。
 
削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
下巴是臉形美觀與否非常重要因素,接著看相關文章:下巴手術
顴骨弓是影響臉形寬度的重要因素,接著看相關文章:顴骨弓截骨內推手術
下顎角切除手術方法
手術方法分成三種,除了第一種只使用磨骨方法之外,其餘兩種都是搭配磨骨與削骨方法。手術途徑有口腔內與口腔外兩種方法,兩者優劣曾經有爭議,但是目前口腔內手術已經非常成熟,口腔外手術方法已經被淘汰。
 
  1. 磨骨手術
    這種手術不切除下顎角,僅將下顎角和下顎體外層骨質磨掉,可以磨掉的厚度有限,最多只有5~6mm,改善效果不明顯。
    優點:技術簡單,不容易流血。
    缺點:效果有限
     
  2. 下顎角劈開手術 (Angle Splint Osteotomy, ASO)
    這種手術也不切除下顎角,用劈刀方法將下顎角及下顎體外層骨質去掉,保留了骨髓腔和內骨質層,所以也保留了原本下顎的弧線;僅縮減外骨質層的厚度,改變的幅度不大。此外,因為內骨質層還在,咀嚼肌仍有骨架支撐,咀嚼肌肥厚的問題無法解決,所以改善通常不明顯,僅適合少數人。
    優點:保留原始下顎弧線,適合想縮小寬度又想保留下顎角的人
    缺點:改善的幅度有限,只有適當的人選才有效果。手術使用劈刀,危險性仍然存在,要選擇經驗豐富的醫師 因為切開骨髓腔,流血情況需控制,有凝血功能不良的人、貧血,或是有臉部血管瘤的人都不適合。
     
  3. 下顎角切除手術 (Angle Resection)
    這種手術將下顎角切除,改變幅度較大;而且因為咀嚼肌失去骨架的支撐力會慢慢萎縮,也部分解決了咀嚼肌肥厚問題。下顎角切口位置必須避開骨髓腔裡的下齒槽神經,才不會造成知覺麻木的後遺症.而且切口的弧度必須與下巴做搭配,才能製造出美觀協調的下顎弧線。
    優點:手術改變幅度明顯,部分解決咀嚼肌肥厚問題,下顎弧線可以重新塑造。
    缺點:手術技術困難度高,危險性存在,要選擇經驗豐富的醫師,骨髓腔被切開,流血的情況需控制,手術者須經過篩選。

  • 上切點:最高點不超過咬合面為原則。
  • 定位點:保留寬度決定了定位點;定位點決定了手術結果。
  • 下切點:不同定位點,得到不同的切點。
  • 保留寬度:建議保留1.5~2.5cm
  • 切除寬度:平均介於1.0~2.2cm

多數人單做削骨手術就可得到良好結果;單做磨骨手術,效果非常有限。目前主流的作法:
  • 下顎角切除手術,再配合磨骨手術將下顎體適量縮減,打造良好的弧度。
  • 有時要搭配下巴整形,做出適當長寬比例,就可得到非常明顯的視覺效果。
  • 咀嚼肌肉不切除;皮膚脂肪豐厚的人,可能還要考慮抽脂手術,否則效果會變差。
     
削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
任何手術都有其危險性,選擇經驗豐富醫師非常重要;醫師也必須做好篩選把關,剔除不適合手術的人。我認為一位專業的醫師,不該只是技術上的突破,還必須兼具德性,面對不夠理智的客人時,有責任協助他們判斷什麼是過度犧牲,避免遺憾的發生。
臉形雕塑手術適合的年紀
許多年輕人雖然外表已經很成熟,但是實際的生理或心理成熟度卻不一定如外表般成熟,所以才要訂出客觀標準來區別適合手術的年紀:
  • 顏面骨骼發育成熟的年齡大約在18~19歲,所以手術年齡至少要大於18歲,才不會影響正常發育。
  • 臉形雕塑這種大型的整形手術需要的不只是成熟的生理,也要有足夠的心理成熟度才能承受手術所帶來的壓力與衝擊,雖然18歲已經是顏面骨骼發育成熟的年齡,還是有人主張晚一點動手術比較好,我認為最佳手術年紀應該在22~25歲,因為已經完成學業,人生正要轉入競爭的職場,換一張美麗的新面孔是最佳時機,而且沒有課業與工作的限制,有充裕的恢復時間。
  • 20歲以下接受手術應獲得法定代理人同意,也就是必須獲得父母同意才能動手術。
削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
我認為最佳手術年紀應該在22~25歲,因為已經完成學業,人生正要轉入競爭的職場,換一張美麗的新面孔是最佳時機,而且沒有課業與工作的限制,有充裕的恢復時間。
削骨痛不痛
  1. 痛與不痛的差異在哪裡呢?
    骨頭沒有知覺是不會痛的,臉形手術所引發的疼痛有兩處:
    ◆ 手術傷口-僅限於口腔黏膜及少數的臉部皮膚,疼痛感其實不高
    ◆ 感覺神經-主要是下頦神經,它的位置在下巴的兩側,靠近犬齒的後下方,主管下嘴唇與下巴周圍皮膚的知覺,手術越接近下巴就有越高的機會因為拉扯到神經,而產生疼痛,主要的疼痛感就是這樣引起的。
     
  2. 哪些手術會痛?
    原則是,手術位置越接近五官就越痛:顴骨手術-因為遠離五官,幾乎不會痛。下顎角切除手術(不含下顎體縮窄與下巴整形)-因為不會拉扯到神經,也不太痛。下顎角切除手術與下顎體縮窄(不含下巴整形)-拉扯到神經的機會較高,疼痛感較明顯。下顎角切除手術、下顎體縮窄、與下巴整形,手術產生疼痛機會較高。
     
  3. 止痛方法有哪些?
    疼痛敏感度會因個人體質而有很大差異,一般做法如下:
    ◆ 嗎啡類藥物:這種藥物只有在手術後住院期間給予,通常只限兩天,由醫護人員注射或是由儀器控制經手術者自行給予,止痛效果大,但是產生頭暈嘔吐的副作用也多,因為臉形手術幾乎都會經由口腔進行,為了避免加重呼吸道阻塞的危險,所以不常用。
    ◆ 注射型非類固醇類陣痛藥物:這種藥物也是在住院期間給予,止痛效果較小,但是用在臉形手術的止痛效果已經足夠,不會引發嘔吐,比較安全,通常在手術結束後不久使用,隔天即可換成口服型藥物。
    ◆ 口服型非類固醇陣痛藥物:多數人只要3~5天的藥物即可,少數人甚至完全不需藥物止痛。
     
削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
許多人不敢手術是因為怕痛,尤其經過媒體誇大渲染後,引起太多不必要的焦慮及恐懼,「怕痛」已然成為手術者最大的心理障礙,其實是多慮了,骨頭沒有知覺是不會痛的。
口腔內手術VS口腔外手術
顴骨與下顎骨手術選擇口腔內與口腔外手術,從過去到現在一直都有爭議,顴骨手術爭議性仍大;
下顎骨手術已經確立是口腔內手術,口腔外作法應該要淘汰。
  1. 口腔外手術
    選擇口腔外手術的最大理由是,避免經由口腔內手術所引發的危險,包括:容易流血、手術視野太小,呼吸道阻塞疑慮等等,但目前上述問題都已經有技術可以克服。許多人以為口腔外手術可以避免顏面神經傷害,其實是錯誤的觀念,理論上,經由口腔外手術傷害到顏面神經的機率更高。 
     
  2. 口腔內手術
    選擇口腔內手術最大的理由是,避免製造可見的疤痕,但是口腔內手術操作難度較高,醫師需要有專業訓練,這也是過去被認為危險性高的主因,只要醫師接受專業訓練就可以克服。下顎骨手術目前已經全部改為口腔內手術,除了沒有可見疤痕外,手術視野反而更大,可以做整體下顎骨雕塑以及下巴整形,不再只是切除下顎角而已,手術效果好;顴骨手術目前仍有口腔內外手術的爭議,各有優缺點,原則上是:
  • 改變幅度需求較大的顴骨手術選擇口腔內與口腔外兩種方式搭配
  • 改變幅度需求較小的顴骨手術選擇口腔內手術即可
削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
到底該選擇口腔內手術還是口腔外手術?我認為真正的關鍵點在於醫師技術的純熟度。一位經驗純熟並且願意為您用心的醫師,會將所有需要考量的因素及手術安全性都做到最完善的評估。
可能的後遺症
  • 顏面腫脹
    持續2週至1個月,積極冰敷可以預防或是減緩。
     
  • 傷口出血、產生血腫或皮膚出現淤青
    裝置引流管及使用彈性束帶的目的就是在預防或是減緩這些問題。避免太早按摩傷口,防止嚴重出血。
     
  • 臉頰或是口腔周圍知覺遲鈍
    少數患者會發生這種情況,是因為手術後傷口腫脹,顏面感覺神經受到壓迫而引起。宜避免過熱食物,防止意外燙傷。通常需要2~4週的時間,等傷口消腫後就會恢復。極少數情況會發生「下眼眶神經」或是「下齒槽神經」傷害,造成口腔周圍或是臉頰永久知覺麻痺。有經驗的醫師可以避免這樣的傷害。
     
  • 張口困難
    因為咀嚼肌肉腫脹或是傷口腫脹而引起的;消腫後會慢慢恢復,大約需要2週。
     
  • 顏面神經傷害
    暫時的顏面神經麻痺-因為手術中正常拉扯引起,或是傷口腫脹引起。顴骨手術可能發生抬頭紋消失的現象;下顎骨手術可能發生嘴角兩側不對稱現象。發生的機率並不高,而且經過2~3個月後會慢慢恢復。
    永久性顏面神經傷害-發生的機率非常低,多半與下顎骨手術有關。許多專業設計的口腔內手術器械,可以避開這樣的後遺症。不過手術還是非常需要有經驗的整形外科醫師來執行,才能夠確保手術既安全又有效。
     
削骨專家 蔡宗儒
削骨專家 蔡宗儒醫師怎麼說
整形手術是「人」的手術,結果與「人」有絕對關係,包括手術者自己與醫師。每個醫師都有其個人風格與美學價值觀,手術作品也有一定風格,最具體的評論方式是參考醫師過去的作品,從中去選擇最信任的醫師,用心去了解醫師的專業判斷能與作品風格,不要迷失於只有宣傳效果的非必要性工具。
臉形雕塑與正顎手術的差別
兩種手術的都是複雜的顏面骨骼手術,操作技術難度高,需要專業外科醫師來執行。大體來說,正顎手術以重建咬合功能為主要目的,也有改善嘴形的美觀作用;臉形雕塑是美容手術,不牽涉咬合功能治療,目的是改變臉形。
 
 正顎手術臉形雕塑手術
手術目的矯正不良齒列,重建咬合功能。改善牙齦外露,暴牙,戽斗。
非手術的牙齒矯正8歲起就可以開始。
改善不良臉形,是美容手術。
手術範圍上下顎骨及牙弓顴骨、下顎骨、下巴、前額骨、眉骨
治療科別齒顎矯正牙科做診斷與齒模製作設計,口腔外科或是整形外科執行手術。整形外科
手術年齡18歲以上18歲以上
恢復時間3~6個月
手術之外,還需1~2年的牙科矯正治療。
3~6個月
適用對象牙齦外露,暴牙,戽斗國字臉、方形臉、下巴過長或過短、 顴骨高、顴骨寬、眉骨高、前額骨凹陷等等
 
臉形雕塑 臉形雕塑
正顎手術 正顎手術
術前須知及應檢項目
術前請先詳看下列內容與解說,標記不清楚的地方,並於門診時與醫師溝通。
 
一、術前注意事項
  • 診所接受提前三個月預定手術日期,保留至術前一星期做最後確認,若暫時無法確認,診所可能將預定日期轉讓其他手術者。
  • 手術X光檢查與體檢應提前一星期完成,最急件需三天完成。(本診所接受其他醫療機構體檢報告,必須是三個月內,並符合手術檢查項目要求。)
  • X光檢查與體檢結果會以電話告知手術者,符合手術安全標準才能確認手術;不符標準者,建議放棄手術,或是暫停手術。三個月後重新檢驗,如果仍然不符標準,建議放棄手術。
  • 手術前應盡量放鬆心情,保持體力,一個星期前要停止所有非必要藥物攝取,包括減肥藥物,含抗凝作用藥物或中藥,以及不明成分之營養補充食品。
  • 手術日前一天,診所會以電話訪談,提醒麻醉前注意事項,並做手術最後確認。
  • 手術者應安排術後至少一星期生活必需品,避免術後腫脹不方便出門。(進行顏面骨骼手術需準備流質食品與兒童牙刷)
  • 進行麻醉手術當天不宜自行開車前來,請安排家人或是朋友接送,或是診所代為安排交通工具。
  • 進行顏面手術記得攜帶墨鏡、帽子、口罩或圍巾,方便回程時遮掩,避免尷尬。
 
二、主動告知醫師有無異常生理狀況或疾病,包括:
□  是否有心臟血管疾病(例如心律不整?
□  是否有異常出血情況(例如流血不止)?
□  是否有臉部血管異常(例如血管瘤)?
□  是否有顏面神經功能異常,或是表情動作異常?
□  是否有藥物過敏或是其他過敏現象?
□  是否有傳染性疾病(例如C型肝炎,愛滋病,肺結核)?
□  是否動過其他手術?
□  是否有異物植入體內?
□  是否有不良麻醉反應紀錄(包括其他家族成員)?
□  是否有其他重大疾病或是遺傳疾病?
 
三、進行顏面骨骼手術需完成下列術前應檢項目

A. X光攝影:
  • 正頭顱X光攝影 (P-A View)
  • 側頭顱X光攝影 (Cephalometric View)
  • 全口掃描X光攝影 (Panoramic View)
B. 體檢:
  1. 心電圖 (EKG)
  2. 血液檢查
  • 一般血液檢查 (CBC routine)
  • 凝血時間 (Prothrumbin Time, PT)
  • 部分凝血時間 (APTT)
  • 血型 (Blood type)
  • Rh因子 (Rh factor)
  • 血糖 (Glucose AC)
  • 膽固醇 (Cholesterol)
  • 肝功能 (GOT/GPT or AST/ALT)
  • 腎功能 (BUN, Creatinine)
  • B型肝炎 (HBsAg)
C. 尿液檢查
削骨手術前後
手術前
  • 詳看 術前注意事項
  • 與醫師溝通預期結果
  • 手術前相關檢查準備:抽血、心電圖和X光。
  • 手術前8小時禁食、禁水(茶、咖啡等)
  • 術前攝影
  • 主動告知醫師有無異常生理狀況或疾病
 
手術日
  • 勿自行騎、駕車前來
  • 需在院1~2晚
  • 麻醉清醒後會給予注射型止痛藥物,減少傷口疼痛;隔日開始進食後,改口服止痛藥物,持續3~5天。
     (下顎角切除手術後傷口滲血的情況比較明顯,要裝置引流管,將殘留在體內的血液引流出來,避免血腫產生,手術後隔天就拔除。)
手術後
  • 手術隔天可以開始進食清涼流質食物,並開始使用預防性口服抗生素,持續5~7天。
  • 經常用開水漱口,保持口腔清潔;飲食後要用漱口藥水,避免傷口感染。
  • 連續冰敷至少3天,之後可以改溫敷。
  • 口腔周圍如有輕微擦傷,用開水保持清潔,並擦拭藥膏。
  • 可以洗臉,也可以沐浴和洗頭髮,不能用熱水。
  • 術後1個月內,臉部不可以用力按摩,避免出血也減少皮膚鬆弛下垂的後遺症。如果發生出血的情要立即按壓傷口止血並冰敷,15分鐘後應該會自行停止,如果仍然無法停止出血就繼續按壓傷口,並馬上就醫。
 
術後恢復
顴骨手術疼痛情況很輕微,下顎骨手術疼痛情況比較明顯,越接近下巴越明顯,這是因為有下頜神經經過之故;腫脹是任何手術都會引發的生理反應,主要階段包括:出血(初期)、發炎反應(中期)、與淋巴循環阻斷(後期),腫脹與瘀青的程度因人而異,大多數人的情況如下:
  • 第1~3天
    傷口出血現象仍然緩慢持續進行,所以傷口會越來越腫,瘀血會越來越明顯,多數人會因此感到恐懼,其實這是正常的,也因此傷口要使用彈性繃帶,要持續冰敷,要保持抬高姿勢,要完全休息。
     
  • 第3~4天
    出血現象停止,是最腫的時候,也是瘀青最明顯的時候,發炎反應開始增強,傷口腫脹發熱的感覺變得明顯,疼痛感反而持續減輕。
     
  • 第5~6天
    腫脹高峰期已過,開始出現消腫的跡象,瘀青也開始退色變黃,但是顏色仍然明顯。
     
  • 第7~10天
    出現傷口發炎的密切觀察期:正常情況傷口已經不再痛,持續消腫中,瘀青可能已經退掉,說話恢復清晰,如果發生傷口突然腫大,變得更痛,出現紅腫,表示有發炎現象,需要醫師診斷與處理,所以這段時間通常也是手術後第一次回診的時間。
     
  • 第10~14天
    腫脹已經消除五成以上,瘀青也已經退除完畢,僅剩脖子一些輕微黃色瘀斑,這時候已經可以出門,也可以恢復工作,但是還是看得出臉部腫脹;有些人會找個善意的謊言來解釋,以避免人際尷尬。
     
  • 術後2週至1個月
    消腫速度變慢,這是因為發炎反應已經轉化成重組階段,變化很緩慢,此時是預防皮膚鬆弛與幫助皮膚緊縮最重要的時候,不可以按摩,最好繼續使用支持性彈性繃帶,幫助皮膚塑形。
     
  • 術後1~2個月
    傷口重組繼續進行,淋巴循環尚未重新建立,所以腫脹情形變得起起伏伏,而且會隨著水分攝取多寡與身體姿勢高低而變化,可以用手輕壓幫助消腫,不可以用揉的,這些現象多半可以不必理會,自然會退去,此時也是手術效果逐漸浮現的時候,所以要耐心等待。
     
  • 術後2~6個月
    手術後傷口重組的生理期限就是3至6個月,包括皮膚緊縮與骨骼再生等等,建議避免食用堅軔食物至少半年,幫助骨骼癒合,也預防骨骼再生,此外淋巴循環的建立也需要好幾個月時間才能夠完成,這段時間傷口變化不大,但是仍然會逐漸消腫,感覺就像越來越瘦一樣,所以臉形最後固定的時間就是6個月。
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