Breast

胸部整形

現今隆乳手術已非常的普遍,也是國內外整形外科醫師最常執行的美容手術之一,近代醫療歷史,自1895年起Dr. Czerny 開始嘗試移植脂肪瘤組織到乳房,至今第五代的水滴型果凍矽膠義乳或是自體脂肪隆乳手術,歷經這一百多年來的進步,不管是美觀或是安全都已經趨近完美。

隆乳手術分成:
1. 自體脂肪移植
2. 義乳植入

義乳材質選擇:
1. 絨毛面水滴型果凍矽膠
2. 光滑面果凍矽膠
3. 食鹽水袋

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材質選擇與比較
隆乳手術分為:
  1. 自體脂肪移植(BMI愈高,身體才有足夠的脂肪可進行自體脂肪移植手術。)
  2. 義乳植入
每一個義乳材質都各有優缺:
  1. 最新水滴型果凍矽膠(第五代)(絨毛面水滴型果凍矽膠)
    觸感:Q彈,觸感自然
    術後是否需要按摩:不需要,因為絨毛面構造比較不容易形成莢膜攣縮。
    手術傷口大小:約4 ~ 5公分
    建議手術方式:乳房下緣 > 腋下 > 乳暈
    遇破裂情形:胸形不會縮小,但可能感覺到形狀改變,建議做MRI核磁共振檢查。
     
  2. 光滑面果凍矽膠(第四代)
    觸感:Q彈、觸感最自然
    術後是否需要按摩:需要,因為光滑面構造有些許可能形成莢膜攣縮。
    手術傷口大小:約4 ~ 5公分
    建議手術方式:乳下緣 = 腋下 = 乳暈
    遇破裂情形:胸形不會縮小,但可能感覺到形狀改變,建議做MRI核磁共振檢查。
     
  3. 食鹽水袋
    觸感:稍微缺乏Q彈感覺,有時候擠壓會有水的波動感,可能摸到邊緣皺摺。
    術後是否需要按摩:需要
    手術傷口大小:約3 ~ 4公分
    建議手術方式:乳下緣 = 腋下 = 乳暈 = 肚臍
    破裂情形:胸形縮小,食鹽水被身體吸收。
標準乳房 標準乳房
乳房輕度下垂 乳房輕度下垂

乳房中度下垂 乳房中度下垂
乳房嚴重下垂 乳房嚴重下垂

手術切口位置選擇
關於隆乳手術切口的選擇,以及各個位置的優缺點:
  1. 乳房下緣
    方式:手術入口是位於乳房下方邊緣處,即平時穿內衣時,內衣鋼圈會擋住的地方。該位置的切口,可以清楚直視組織並充分的剝離,不易對附近的組織造成額外的傷害,疼痛度也會最低。
    位置:隆乳後的乳房,剛好可以遮住疤痕,正面側,面都不容易被察覺,穿細肩帶,無袖上衣也不用擔心腋下露出,而比基尼泳裝也剛好可以遮住。在歐美國家廣為接受,近年來,亞洲地區包括南韓,台灣選擇這種手術方式的比例也越來越高。
    恢復:胸部下緣的傷口大都恢復得很不錯。
     
  2. 腋下
    方式:選擇腋下最凹陷處作切口,再利用內視鏡輔助,將組織剝離,放進義乳。因為腋下離乳房組織較遠,所以建議使用內視鏡輔助,才能精確的分離出正確的空間植入義乳。
    位置:雖然在腋下最凹陷處,但如果術後照料不夠完善,偶時也會見到疤痕變寬、疤痕出現色素沉澱或疤痕凹陷的情形,在穿衣的選擇上比如細肩帶,無袖上衣或比基尼泳裝就須視疤痕情形而定。
    恢復:由於傷口在腋下,故術後按摩也不會影響傷口癒合,大部份腋下的傷口都恢復得不錯。若您有疤痕體質、平時又習慣穿著容易露出腋下的服裝,那麼該切口的手術方式,可能需要再評估。
     
  3. 乳暈
    方式:由乳暈下緣進行手術,該位置的切口接近須剝離的組織,可以清楚直視組織,並能充分的剝離。可惜切口因經過乳腺組織,如果醫師經驗不足,可能會傷害到部分乳腺,也有可能會影響乳頭的感覺,感染機率稍高。莢膜攣縮的機會也稍高。
    位置:乳暈下緣,偶爾會有傷口凹陷或是乳暈有些微皺摺與內縮。而疤痕的顏色通常比乳暈本身還淡一點。
    恢復:大部份的情況下,乳暈傷口通常癒合的還不錯。
     
  4. 肚臍
    方式:經由肚臍周邊的位置開一切口,植入義乳,然而因為距離乳房的手術路徑較遠、切口太小,因而只能放置食鹽水袋材質的義乳進行手術,無法選擇果凍矽膠義乳。位置:肚臍上緣。
    恢復:肚臍部位比較容易藏污納垢,所以感染風險稍高,且手術切口離義乳放置位置較遠,所以乳房的形狀較不容易控制。

胸部整形手術切口位置
乳房重建:以植入物重建
以植入物重建乳房(組織擴張器及義乳)通常為兩階段手術:
以植入物為基礎的乳房重建是一種較為被廣泛接受的手術方式,無需使用身體另一部分的組織而得到可以接受的美觀結果。除了第一階段重建的組織擴張器外,第二階段乳房重建有兩種類型的植入物:生理鹽水義乳和果凍矽膠義乳(包括圓形果凍矽膠義乳與水滴型果凍矽膠義乳)。
 
這兩種類型的植入物有眾多的形狀,大小和輪廓,美國FDA食品藥品管理局已經認凍矽膠義乳是安全的,您的外科醫生將幫助您確定哪種植入是最適合您的,植入物通常比較不會下垂,只是在乳房上半部分則會比較明顯。
 
根據生活方式和喜好,患者可以選擇植入物(義乳)為基礎的重建,以植入物(義乳)重建的較適合的是患者具有足夠的皮膚「面積」可以植入(保留皮膚乳房切除術),比較不適合的是沒有足夠的組織可行自體組織乳房重建,或不想使用自己的組織來重建,甚至是有放射治療史的患者。
 
植入物(義乳)乳房重建的優點
減少手術和恢復時間
更少的疤痕
良好的形狀


 
植入物(義乳)乳房重建的缺點
組織擴張過程需要較多次的回診
兩階段的過程:組織擴張之後再更換永久性植入物(義乳)
由於皮膚較薄所以較難進行乳頭重建
較難有對稱與自然的乳房
多於至少一次的手術(兩階段)
 
關於乳房切除術,整形外科醫生將放入一個組織擴張器(氣球填充生理鹽水)在肌肉和皮膚下方與胸壁形成一個口袋,傷口癒合後,再將生理食鹽溶液逐漸注射加入到組織擴張器內,伸展肌肉和皮膚到所需的大小,製造出合適的皮膚面積,當組織擴張器被移除而更換成永久義乳時會稍微收縮。
 
組織擴張的過程一般需要2-3個月,但如果還需要其他的癌症治療,如化療,則擴張過程可能就需要更長的時間。一旦「皮膚面積」已經達到所需的大小,組織擴張器會留在原處保持相同大小,繼續伸展皮膚約1-3個月以上,之後再安排門診手術,移除組織擴張器並植入永久的植入物(義乳)。 永久的植入物將使用鹽水義乳、果凍矽膠或水滴形果凍矽膠義乳。


 
乳房重建:立即與延遲的利弊
乳房重建手術是整形外科醫生重新建構全部或部分因手術而被切除的乳房,可以使用乳房植入物,或身體另一部分的組織來重建。乳房重建手術的目的,是使得因為乳癌而切除乳房的患者,穿著衣服後的乳房顯得自然、平衡。
 
隨著乳癌治療的進步,乳房重建手術有很多選擇,整形外科醫生可以在乳房切除術時或乳房切除術後重新建立一個乳房,還可以矯正乳房手術後的乳房畸形,適合乳房重建的患者:
  • 診斷出患有乳腺癌,將進行乳癌及乳房切除術(手術切除腫瘤與全部乳房)
  • 診斷出患有乳腺癌,將進行乳癌切除及乳房保有手術,如部分乳房切除術或乳房腫瘤切除術(手術切除腫瘤和部分乳房)
  • 發現基因有遺傳突變,將有預防性乳房切除術(切除的非癌乳腺的乳房預防癌症)
 
立即與延遲重建 在大多數情況下,乳房重建可以在乳房切除術同一時間進行,並且被稱為「立即重建」,若以週、數月或數年後進行,這就是所謂的「延遲重建」。立即與延遲重建的決定取決於許多因素,其中包括:
  • 乳腺癌階段
  • 您的病情
  • 您的喜好和生活方式
  • 是否需要其他治療(例如放射治療)
 
立即重建的利:
可降低社交或情緒問題
美容效果佳
可能減少手術次數和降低手術費用
無關癌症復發及發展速度
無關檢測局部癌症復發
不會延誤癌症治療
延遲重建的利:
另外的癌症治療(如放射治療)較不影響重建
使患者有更多的時間來考慮乳房重建方案



 
立即重建的弊:
較難手術中檢測到乳房的皮膚是否有問題
較長的住院治療與恢復時間
較多的疤痕
延遲重建的弊:
胸壁乳房切除術疤痕
需要再次手術和恢復時間
有時難以重建疤痕
 
乳房重建手術的選擇,可分為三大類:
  1. 植入物(組織擴張器、鹽水義乳、果凍矽膠義乳、水滴型果凍矽膠義乳)
  2. 自己的身體組織(腹直肌皮瓣、擴背肌皮瓣)
  3. 植入物結合自己的身體組織(義乳+擴背肌皮瓣)
 
1998年10月,美國國會通過了「婦女的健康和癌症權利法案」,要求團體醫療和個人醫療保險涵蓋乳房切除術後的乳房重建手術,在一般情況下,法律規定,這些應包括:
  • 切除術後乳房的乳房重建
  • 對側乳房的手術使它與重建的乳房有個對稱的外觀
  • 植入物(義乳)與乳房切除術後的所有階段包括復健治療程 
謝承翰醫師:在台灣,目前全民健保不給付,而部分的商業保險會全額或部分給付。請與您的保險公司聯絡,以確您的手術費用是由保險公司提供。
乳房重建:腹部組織重建
腹壁皮瓣(橫腹直肌皮瓣):有專屬血液供應包括皮膚,脂肪和肌肉組織。
利用腹部組織再重新創建一個乳房,提供最自然的結果,具體結果取決於您腹部的組織大小、健康程度與您整形醫生技巧與經驗。
 
您的腹壁是由多層組成,皮膚是最外層,皮膚下是一層脂肪。這之後是另一層組織,稱為筋膜,它是堅固的,並有助於防止你的腸子凸出,筋膜有一層肌肉稱為腹直肌,從您的腹部採取的組織包括少數的這幾層,因此手術完全不會進入腹腔,術後可以馬上喝水進食,不會受影響,您的腸道也完全不受干擾,嚴格來說,這是比起剖腹生產手術區域更為表淺的手術。
 
腹壁皮瓣乳房重建的優點:
自然胸型,質感一致(完全自體組織)
改善腹部外形(縮小腹)
無植入物
腹壁皮瓣乳房重建的缺點:
較長的手術時間
需要經驗與技術的整形外科醫生
肚子上有疤痕
較長的住院治療和恢復時間
乳房重建問與答
Q1. 我是否需要乳房重建手術?
Ans:有些乳癌患者決定他們不重建,或者不想接受任何進一步的手​​術。不過乳癌患者依然可以選擇穿戴假體(人工乳房),或利用服裝遮蔽。
 
Q2. 我有哪些乳房重建手術的選擇,如果我將接受乳房切除術?
Ans:重建手術,可分為三大類(所有重建手術都可能需要一次或多次手術):
  1. 植入物(組織擴張器、鹽水義乳、果凍矽膠義乳、水滴型果凍矽膠義乳)
  2. 自己的身體組織(腹直肌皮瓣、擴背肌皮瓣)
  3. 植入物結合自己的身體組織(義乳+擴背肌皮瓣) 
Q3. 需要準備多長的時間進行乳房重建?
Ans:乳房重建需要的時間因人而異,這取決於需要多少手術並且需配合癌症的治療。
重建過程一般需要6個月到一年,特別是不須進一步治療的早期癌症。
 
這裡有一個通用的重建時間表:
  1. 第一次手術重建乳房外型,等待大約三個月癒合,如果需要化療或放射治療則會增加時間。
  2. 手術修改或平衡已經第一次重建手術的乳房,等待大約2至3個月癒合,如有需要,該步驟可以重複進行。
  3. 手術重建乳頭和乳暈。
 
Q4. 如果我重建的乳房與我原本自然的乳房不對稱?怎麼辦?
Ans:乳房重建的最終目標是創造對稱的乳房,特別是穿著衣物時不被發現異樣,然而重建和原本自然的乳房要完全相同是很困難的。對於一些患者而言,可以採取以下方式改善不對稱情形:
  1. 將植入物植入自然的乳房使其更大(隆乳手術)
  2. 將自然的乳房組織減少(縮乳手術)
  3. 提高乳房位置(乳房固定術)
Q5. 如果我需要化療?
Ans:乳房重建不應拖延化療,通常你的腫瘤科醫師會等你的乳房切除和重建傷口痊癒後才開始化療,如果有併發症如傷口癒合問題或感染,化療可能會延遲。如果您正在接受組織擴張(組織擴張器),化療可以按時進行,待化療完成後,你的整形外科醫生通常會等待至少一個月後,再考慮進一步的重建手術。
 
Q6. 如果我需要的放射治療(電療)?
Ans:您可能要直到完成放射治療,再來接受延遲性的乳房重建,因為放射治療可能會損害您的重建,並影響最終的美容效果。如果您需要放射治療,您的整形外科醫生可能會建議您使用自己的組織進行延遲性乳房重建,若是由「植入物」進行乳房重建,則重建的風險會比較高,因為放射治療經常導致植入物的併發症,包括:
  • 感染
  • 嚴重莢膜攣縮(植入物周圍形成硬化的疤痕組織)
  • 積水
  • 美容效果不佳
如果您需要放射治療,乳房切除術後仍可放置組織擴張器,組織擴張器可以保持皮膚的「面積」,它提供了一個乳房外型,待放射治療完成後6~8星期,你和你的醫生才可以計劃接下來的重建,可以用選擇自體組織或義乳植入,但這仍需要詳細的計畫與討論。
 
Q7. 乳房重建手術的可能性風險?
Ans:疼痛、出血、感染、傷口癒合問題、感覺變化、液體積聚(如血腫和血清腫)、疤痕、疝氣、皮瓣部分或完全喪失、植入物損失、不對稱、受限的美容效果等。
 

1998年10月,美國國會通過了「婦女的健康和癌症權利法案」,要求團體醫療和個人醫療保險涵蓋乳房切除術後的乳房重建手術,在一般情況下,法律規定,這些應包括:
  • 切除術後乳房的乳房重建
  • 對側乳房的手術使它與重建的乳房有個對稱的外觀
  • 植入物(義乳)與乳房切除術後的所有階段包括復健治療程
乳房重建:乳頭與乳暈的重建
在得到您滿意的乳房形狀與尺寸之後,您可能會考慮讓重建乳頭及乳暈。首先要提醒的是,由您的整形外科醫生創造的乳頭不會像你的自然乳頭,它不會被壓扁或因溫度、觸摸而改變大小,也不會有感覺,因此,許多人在得到滿意的乳房形狀與尺寸之後,即使沒有重建乳頭也還是相當滿意。
 
乳頭重建的方法:
  1. 使用您的乳房重建的皮膚
  2. 從另外一側的乳房採取自然乳頭的一部分(如果它是足夠大的),並將其移植到重建的乳房上。這不需要住院,只需安排門診手術。
乳暈重建的方法:
  1. 乳暈最常見的重建方法是紋身。(有多種可用的膚色顏色,創造出自然的乳暈,乳暈紋身通常是無痛的,並且可以在門診環境中進行,紋身會隨著時間褪色,因此可能幾年之後會需要重新紋上。)
  2. 皮膚移植,通常是您的大腿內側或腰部取皮,再植到重建的乳頭上。
乳房專家 謝承翰
乳房專家 謝承翰醫師怎麼說
術前須知及應檢項目
術前請先詳看下列內容與解說,標記不清楚的地方,並於門診時與醫師溝通。
 
一、術前注意事項
  • 診所接受提前三個月預定手術日期,保留至術前一星期做最後確認,若暫時無法確認,診所可能將預定日期轉讓其他手術者。
  • 手術X光檢查與體檢應提前一星期完成,最急件需三天完成。(本診所接受其他醫療機構體檢報告,必須是三個月內,並符合手術檢查項目要求。)
  • X光檢查與體檢結果會以電話告知手術者,符合手術安全標準才能確認手術;不符標準者,建議放棄手術,或是暫停手術。三個月後重新檢驗,如果仍然不符標準,建議放棄手術。
  • 手術前應盡量放鬆心情,保持體力,一個星期前要停止所有非必要藥物攝取,包括減肥藥物,含抗凝作用藥物或中藥,以及不明成分之營養補充食品。
  • 手術日前一天,診所會以電話訪談,提醒麻醉前注意事項,並做手術最後確認。
  • 手術者應安排術後至少一星期生活必需品,避免術後腫脹不方便出門。(進行顏面骨骼手術需準備流質食品與兒童牙刷)
  • 進行麻醉手術當天不宜自行開車前來,請安排家人或是朋友接送,或是診所代為安排交通工具。
  • 進行顏面手術記得攜帶墨鏡、帽子、口罩或圍巾,方便回程時遮掩,避免尷尬。
 
二、主動告知醫師有無異常生理狀況或疾病,包括:
□  是否有心臟血管疾病(例如心律不整?
□  是否有異常出血情況(例如流血不止)?
□  是否有臉部血管異常(例如血管瘤)?
□  是否有顏面神經功能異常,或是表情動作異常?
□  是否有藥物過敏或是其他過敏現象?
□  是否有傳染性疾病(例如C型肝炎,愛滋病,肺結核)?
□  是否動過其他手術?
□  是否有異物植入體內?
□  是否有不良麻醉反應紀錄(包括其他家族成員)?
□  是否有其他重大疾病或是遺傳疾病?
 
三、進行顏面骨骼手術需完成下列術前應檢項目

A. X光攝影:
  • 正頭顱X光攝影 (P-A View)
  • 側頭顱X光攝影 (Cephalometric View)
  • 全口掃描X光攝影 (Panoramic View)
B. 體檢:
  1. 心電圖 (EKG)
  2. 血液檢查
  • 一般血液檢查 (CBC routine)
  • 凝血時間 (Prothrumbin Time, PT)
  • 部分凝血時間 (APTT)
  • 血型 (Blood type)
  • Rh因子 (Rh factor)
  • 血糖 (Glucose AC)
  • 膽固醇 (Cholesterol)
  • 肝功能 (GOT/GPT or AST/ALT)
  • 腎功能 (BUN, Creatinine)
  • B型肝炎 (HBsAg)
C. 尿液檢查
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有特殊個人隱私需求者,請先告知醫師。
可攜帶資料或相片,供醫師參考,共同討論。
初診費用五百元,可抵扣手術費。
預約手術前需先經醫師評估,諮詢方式:(1)諮詢醫師信箱 (2)預約門診諮詢
手術前請先詳看術前須知及應檢項目
支付訂金後,我們將保留您預約的手術日期。
「手術過程是需要醫師高度專注及投入,每個開刀天,每位醫師,只排一個大型手術,為您全力以赴。」-是微顏的堅持。這份堅持需要您共同維護,也值得被尊重,若您有任何因素需變更手術日期,請於手術日前三日主動來電告知,否則訂金恕不予退還,請見諒。
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