Orthognathic Surgery

正顎手術

正顎手術是數種上下顎骨的切骨手術的通稱。以外科切骨手術的方法,來調整上下顎的位置與尺寸,以改正牙齒咬合的關係與顏面的輪廓。手術前後的外觀改變會很大,像是換了張臉,因而被稱作「變臉手術」。

適合治療的對象主要是咬合不良與顏面畸型的患者,通稱為齒顏畸形 DentoFacial Defromities 也就是俗稱的「戽斗」與「暴牙」 。另外也有臉形歪斜,或顏面不理想的問題,需要以正顎手術來治療。

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臉形雕塑與正顎手術的差別
兩種手術的都是複雜的顏面骨骼手術,操作技術難度高,需要專業外科醫師來執行。大體來說,正顎手術以重建咬合功能為主要目的,也有改善嘴形的美觀作用;臉形雕塑是美容手術,不牽涉咬合功能治療,目的是改變臉形。
 
 正顎手術臉形雕塑手術
手術目的矯正不良齒列,重建咬合功能。改善牙齦外露,暴牙,戽斗。
非手術的牙齒矯正8歲起就可以開始。
改善不良臉形,是美容手術。
手術範圍上下顎骨及牙弓顴骨、下顎骨、下巴、前額骨、眉骨
治療科別齒顎矯正牙科做診斷與齒模製作設計,口腔外科或是整形外科執行手術。整形外科
手術年齡18歲以上18歲以上
恢復時間3~6個月
手術之外,還需1~2年的牙科矯正治療。
3~6個月
適用對象牙齦外露,暴牙,戽斗國字臉、方形臉、下巴過長或過短、 顴骨高、顴骨寬、眉骨高、前額骨凹陷等等
 
臉形雕塑 臉形雕塑
正顎手術 正顎手術
正顎手術的治療說明
正顎手術是上下顎骨的截骨手術,藉著正顎手術,可以挪動上下顎骨的位置,或改變上下顎骨的大小,以治療咬合不良與顏面畸型。
 
正顎手術是以下數種上下顎骨的切骨手術的通稱
上顎骨的切骨手術:
  • 勒福氏1型上顎截骨術 (Le Fort I Osteotomy)
  • 上顎前半截骨術 (Maxillary Anterior Subapical Osteotomy)
  • 上顎多片式截骨術 (Maxillary Multiple-pieces Osteotomy)
 
下顎骨的切骨手術:
  • 下顎骨垂直支的矢狀面劈開術 (Sagittal Split Ramus Osteotomy)
  • 下顎骨前半截骨術 (Mandible Anterior Subapical Osteotomy)
 
下巴骨截骨手術,也有人把它算在廣義的正顎手術裏面。
 
這些手術,如何去組合使用,就要看實際上臉形的需要與牙齒咬合的需要。所以,要同時兼顧臉形與牙齒咬合兩個目標,需要外科與矯正牙科的合作來治療。正顎手術的整個治療的流程會比一般的整形手術要複雜得多,了解正顎手術看診與治療流程正顎手術,可以有效地節省時間。
 
正顎專家 余忠志
正顎專家 余忠志醫師怎麼說
接著看相關文章:外科與矯正牙科的合作治療、正顎手術看診與治療流程
露齦笑、戽斗、暴牙、歪臉
正顎手術主要目的是要以外科切骨手術的方法,來調整上下顎的位置與尺寸,以改正牙齒咬合的關係與顏面的輪廓。
 
適合治療的對象 主要是咬合不良與顏面畸型的患者,通稱為齒顏畸形 (DentoFacial Defromities)這類的患者在日常生活中,常常被俗稱為戽斗與暴牙。另外,也有臉形歪斜或顏面不理想的問題,需要以正顎手術來治療。
 
常見需要正顎手術治療的症狀:
  • 露齦笑
  • 戽斗
  • 暴牙
  • 歪臉
  • 前開咬
 
因為這群人多半合併有牙齒咬合的問題,大部份的人會先尋求矯正牙科的治療,但是這群人對於改變自己顏面外觀的的渴望,通常比對牙齒咬合的要求要來得強烈。治療的過程因為牽涉到上下顎骨的位置,也要兼顧過牙齒咬合位置的改變。所以除了外科之外,也需要矯正牙科醫師一起合作,調整咬合,結果才會穩定。
 
替代的治療方式牙齒咬合不良的部份,可以牙齒矯正來加以處理改善。顏面畸形的部份,可以隆鼻,下巴整型,顏面骨削骨塑形手術來改善。因為不是由重建顎骨關係來治療,這些方法通稱為掩飾性療法。
正顎專家 余忠志
正顎專家 余忠志醫師怎麼說
接著看相關文章:外科與矯正牙科的合作治療戽斗、暴牙臉形的掩飾性治療
外科與矯正牙科的合作治療
正顎手術治療的對象被稱之為齒顏畸形 (Dentofacial anomalies), 顧名思義,也就是關聯到齒列咬合狀態的顏面畸形。根據古典的矯正牙科學概念(Angle paradigm),這種病人的治療,只要恢復正常的咬合關係,顏面的比例也會隨之恢復至正常的狀態。
 
但在導入顏面外觀導向的治療範式 (Soft tissue paradigm)後,改善齒顏畸形必需同時考慮改正臉形問題與恢復正常齒列。外科與牙科必需分工合作,結果才會好:
  • 外科負責顏面外觀比例的美觀
  • 牙科負責齒列咬合的穩定
整個治療的過程大至上會分為三個階段:
  1. 術前的矯正準備:將牙齒的角度與位置恢復至與顎骨間的正常關係。
  2. 正顎手術:恢復上下顎骨間的正常關係。
  3. 術後的牙齒矯正:微調並維持最後的齒列咬合狀態。
雖然關鍵是開刀,但是治療起始與結束都必需依賴矯正牙科醫師,他們的治療在整個過程中十分重要。
 
在術前的牙齒矯正時要注意的是,牙齒需要調整的方向在開刀與非開刀的患者,通常是完全不同。要先確認,是否要以開刀的方式解決問題,之後往開刀的方向做準備。避免手術後牙齒位置互相干擾,影響正確的顎骨位置與矯正的進行。術後的牙齒矯正對開刀後穩定性維持相當重要,要持續調整牙齒的位置至最密合的咬合。對於功能與外觀都幫助。
 
經過這些年來,我目前採取的分工方式是,手術前矯正牙科會施行治療計畫的擬定與牙模的製作,調整牙齒排列以確認上下齒列在期望的位置上,以便手術後矯正的治療可以順利。手術中,外科醫師負責對於顎骨位置與顏面外觀做判斷,並加以修正,確保顏面美觀。手術結束後則由牙科醫師會繼續協助維持開刀的結果與結束矯正治療,外科醫師則繼續追蹤治療後續的併發狀況。這樣可以確保治療過程的順利並達成最佳的治療效果。
 
正顎專家 余忠志
正顎專家 余忠志醫師怎麼說
外科與牙科必需分工合作,結果才會好:
  • 外科負責顏面外觀比例的美觀
  • 牙科負責齒列咬合的穩定
戽斗、暴牙臉形的掩飾性治療
戽斗與暴牙等患者,通常不會只有齒列咬合的單一問題,常會合併臉形比例上的偏差。所以,這一群患者被統稱為「齒顏畸形 (Dentoafacial Deformities)」。

齒顏畸形的患者,通常顏面骨的相對位置、比例大小與尺寸會偏離正常人的標準值。因此根本病因的整體治療,應該是正顎手術合併齒列矯正,來同時改正顏面骨與齒列咬合的問題。

不過,每個人在顏面骨與齒列咬合的偏差有多有少,所以在治療上,也並不見得都需要正顎手術合併齒列矯正這麼複雜的方法。在尋求齒列矯正的患者中,這種狀況相當常見。如果牙醫師評估之後,預期齒列的問題是矯正所能治療的極限內,那是可以用齒列矯正的各種方法來達到正常的咬合關係。這種不從基礎顏面骨的問題來跟本解決齒顏畸形問題的治療方法,稱之為「掩飾性治療 (Camouflage Treatment) 」。

反之亦然,有齒列矯正的掩飾性治療,當然也有臉形的掩飾性治療。就是以一些正顎手術以外的顏面手術,像削骨、鼻整形、下巴整形等等,來改善齒顏畸形的臉形問題。同樣的也對於齒顏畸形有改善的效果,當然只限於臉形的部份。

綜觀以上,可以看出,齒顏畸形的問題,有兩個面向,臉形跟齒列,所以治療時也應該要涵括這兩個部份做整體的診察,才能對整體的結果有完整的評估。很常見的狀況是,希望只做齒列矯正而逃避手術的想法。但是,當您選擇只矯正的掩飾性治療後,如果覺得齒列矯正後臉形改善還不夠,那應該思考臉形的問題,是否該以手術來調整?而不是一味地執著於用牙齒矯正來強行調整臉形。
正顎專家 余忠志
正顎專家 余忠志醫師怎麼說
正顎手術看診與治療流程
正顎手術的療程包含了外科手術與牙齒矯正等兩個階段,治療流程相對一般整形美容來得複雜,由於牽涉臉形與齒列咬合,先至正顎手術外科醫師處或矯正牙科醫師處進行初部評估與建議皆可, 初診主要諮詢內容:
  • 外科醫師-關於改變臉形的建議,以及可能的手術內容與風險性。
  • 矯正牙科-牙齒排列的問題與相關的矯正內容。
 
評估臉骨結構的重要工具:測顱X光片與環口X光片
計畫齒列矯正的重要工具:石膏牙模
 
上述兩項通常需要額外付費,所以可待有意願接受治療,進行進一步的評估時再行實施。
進一步的評估後會達成初步的治療計畫,內容包括:
  • 需要矯正的問題
  • 齒列矯正內容
  • 開刀的手術方式
  • 治療的順序與時程 
手術前矯正
  • 由矯正牙科醫師進行術前所需的齒列矯正
  • 初步排齊牙齒,排除影響開刀後咬合穩定性與矯正進行的問題
  • 平常狀況下約1個月回診牙科一次接受調整
  • 所需時間自一兩個星期至一年不等
手術準備
  • 預計開刀前約一個月回診外科,預約開刀日期。
  • 必要時準備自體輸血
  • 基本開刀前身體檢查
  • 開刀日期訂定之後回診矯正牙科
  • 再次印製牙模
  • 以測顱X光片進行手術模擬
  • 製作手術用咬合板
正顎手術
  • 需要全身麻醉,所以手術前一天午夜起禁食。
  • 手術時間約3-6小時
  • 術後通常住院一夜
  • 隔日拔除引流管與導尿管之後可回家
術後恢復期回診
  • 出院後約3-5日首次回診外科與牙科,巡視術後照顧問題與追蹤併發症
  • 再次X光檢查,檢視骨骼,牙齒位置、固定情形與初步結果
  • 術後一個月再回診外科檢視消腫狀況與初步結果 
術後矯正
  • 通常於二至三週後會開始術後牙齒矯正的施力動作
  • 平常狀況下約1個月回診牙科一次接受調整
一般而言,術後矯正約在6-9個月可以完成,但因每個人的體質與狀況,會多所差異。外科回診可以每半年追蹤一次至矯正器拆除為止。
 
整個療程所需時間:
從裝上矯正器開始矯正算起,一直到拆除矯正器為止,大部份的案例通常會在1年半至2年完成治療。之後牙科回診與矯正維持器等追蹤,約是半年一次。
如果需要額外附加的眼皮手術、鼻整形與下巴整形,一般建議是至少正顎手術完後半年再行實施,比較確實。
正顎手術的併發症、後遺症
正顎手術是一項外科手術,而且還是工程不小的大手術,勢必是有些風險,可能的併發症或後遺症是一定會被關心的問題。我常常被問到,切開骨頭之後會不會造成所謂風濕等後遺症,其實只要骨頭順利癒合之後,並不會有什麼問題。一般常講的風濕疼痛,推測可能是骨頭週圍軟組織因疤痕纖維化血液循環不良所造成,臉部的血液循環一般來說都比較好,這些問題很少見。正顎手術雖然工程浩大,但還是一個安全的手術,不過了解併發症是開刀前的重要認識。
 
實際的術後併發症與後遺症,本篇以下列三面向來說明:
一、恢復過程必經的問題
二、關聯至手術的併發症
三、不常見的嚴重意外併發症
 
一、恢復過程的常見問題:
  • 顏面腫脹
    開刀後一定會有腫脹問題,第一週內會比較顯著,第三週後會消退大部份,外觀已逐漸正常。但是,通常感覺要至少三個月才會很自然。
  • 齒齦麻木感
    開刀會切開骨頭,因而截斷部份牙齦的感覺神經。約在開刀後三、四個月逐漸恢復。
  • 咬字困難
    顎骨的位置改變造成齒列不密合、舌頭位置不習慣。有一段時間咬字與說話的流暢性會受影響。但是適應恢復很快,只要幾個星期的時間。
  • 嘴唇腫脹與擦傷
    因為開刀皆由口中進行,嘴唇有時會被拉扯得很厲害,因而腫得像香腸一般。但是嘴唇消腫很快,三至四天就好了。有時因開刀器械的摩擦,造成表淺的擦傷,通常一至二週就會癒合,少有疤痕問題。
  • 張口困難
    如果術後上下牙齒沒有以顎間鋼絲綁起來 (Intermaxillary fixation),通常是因為腫脹所造成,會隨著消腫而改善。 牙齒有綁起來的話,容易有下顎關節的纖維化, 所以在打開之後要進行張口練習。
 
二、手術相關的常見併發症
  • 出血與輸血問題
    手術的出血量有時會超過1000c.c.需要輸血。為了避免輸血的不良反應,自體輸血是比較好的方式。在開刀前二至三週先儲存本身的血250~500c.c.於血庫,開刀中以自身的血液回輸,比較安全衛生。一般輸血常見的不良反應有發燒、蕁麻診等;很少見的是過敏休克。
  • 術後血腫
    開刀後縫合的傷口內多半有些血塊淤積,造成嚴重腫脹並增加發炎機會。口內留置的引流管就是要減少血腫產生,只有極少數機會,因為血腫量很大,懷疑有持續出血的情形,需要緊急再至開刀房止血。
  • 眼眶下神經受傷
    眼眶下神經是顏面皮膚的感覺神經,它可能因術中拉扯造成上嘴唇附近麻木,因為不是運動神經所以並不會造成歪嘴流口水的情形。
  • 下齒槽神經受傷
    下齒槽神經也是顏面皮膚的感覺神經,主管下嘴唇與下巴皮膚的感覺。下齒槽神經容易因下顎骨手術受到損傷,造成下嘴唇與附近皮膚的感覺遲鈍。約九成病患術後三個月後會逐漸恢復正常。若是恢復不完全,會有局部皮膚感覺不良,但一般而言,對日常生活的影響不大。
  • 術後感染
    所有的手術都有發生感染的可能。正顎手術的刀口都在嘴巴內,術後口腔衛生照顧不良,還有術後生活作息不正常,都容易造成感染發炎。大部份感染狀況只需要在門診追蹤,服用消炎抗生素治療。有部份可能需在門診稍微打開傷口,引流感染的血水;極少數會需要住院,施打抗生素或是再行清創手術治療。
  • 骨釘外露
    因為傷口癒合不良或感染後,會使固定用的骨釘暴露出來。通常沒有影響,但是為了口腔衛生,我們會等到骨頭癒合後(開刀後6個月),再以類似拔牙的方式以局部手術移除。
  • 牙齦萎縮與牙齦壞死
    比較容易發生在前部骨切開術等有做齒縫間切骨的病患,通常影響程度有限,術後會慢慢恢復。但嚴重者可能會需要牙週治療。
  • 術後復發
    顏面軟組織(包括皮膚、肌肉、韌帶等)會抵抗骨骼移動的方向,使得臉型在經過一段時間後,又有些回復原先的臉型。術後的齒列矯正有助於防止與改善。通常即使有些微復發,仍會比術前原先的臉型接近正常。只有極少數會需要再次手術。
  • 臉形改變的心理問題
    接受正顎手術之後臉上的特徵會明顯的改變。即使手術後臉形比例是相較正常,但有些人會有自我認同的心理障礙,比較常見於三十五歲以上、社會成就越大、人面越廣的人。建議在手術之前,勿必與醫師溝通清楚,並讓周遭的親友參與術前的準備與術後恢復的過程,有助於預防;如果發生,必要時可能需要精神科治療。
三、嚴重的意外併發症(以下這些併發症都曾被文獻以特殊病例報告過,屬於比較嚴重的併發症。但是在一般人身上的發生率都很低。我們不樂見這種併發症產生,也會採取必要的措施避免其發生。)
  • 視神經受傷(發生率約千分之一)
    文獻記載是發生於上顎切骨術的病人。暫時性的視神經受損會在六個月內會慢慢恢復部份視力。 但如果是永久的視神經受傷,則會導致失明。
  • 顏面神經受傷(發生率約千分之三)
    文獻記載是發生於接受下顎骨矢狀劈開術的病人。暫時性面神經痳痺在三個月內會慢慢復元,但如果是永久的面神經受傷,則可能需要其他手術來治療。
  • 骨頭缺血性壞死(發生率約千分之一)
    因為切開的骨塊血液循環不良或傷口感染後所造成。可能需將壞死的骨塊取出或再行重建手術。
  • 術後急性呼吸道窘迫症(俗稱呼吸困難,發生率約千分之三至百分之一)
    術後若有顎間鋼絲固定,或麻醉拔管後有氣管痙攣或喉頭水腫時較易會發生。一般需要延後氣管插管移除時間至術後一夜至二夜。
年齡與骨骼手術的關聯性
我們的全身上下,從裡到外,自出生後一直到生命的終結,所有的組織都在變化、老化,當然也會造成骨頭的變化。在顏面骨骼方面,會隨著年齡的增長而萎縮凹陷。
 
在中上臉部,會有明顯的內凹,失去年輕飽滿的感覺,而骨骼支撐力的下降,也使軟組織的下垂,更加明顯,造成法令紋,淚溝等問題,例如:老化所造成的鼻側骨骼萎縮凹陷是法令紋加深的原因之一。
 
而下臉部的骨骼萎縮,會使得顏面的外框輪廓逐漸失去鮮明的稜角與輪廓,臉跟脖子會好像連在一起。
 
因為顏面削骨、戽斗、暴牙等正顎手術是減少顏面骨骼的突出程度,與這些老化的萎縮,改變的方向是類似的。所以在邁入中年的患者想進行顏面削骨或正顎手術時,就要特別注意這個問題,以避免加劇老化的徵象。
 
正顎手術的設計上,若能適度前移骨骼位置,維持適當的骨骼支撐,增加顏面的飽滿度,則會有類似拉皮回春的年輕化效果。
 
因此,在執行顏面美容手術時,年齡永遠是一個必須評估的因素,技術純熟的醫師會盡可能避免手術惡化老化徵兆的可能,協助您選擇適當合理的手術計畫。
 
配合隱形牙套的正顎手術治療
隱形牙套Aligner的問市,大概已經有20年的歷史,近幾年在全世界蓬勃發展,在台灣也日漸普遍。在各方的努力下,隱形牙套在治療上面的用途,也日益增加。若是要配合正顎手術,也是可以做到的。
目前我配合隱形牙套的正顎手術策略有兩種,一種是不管術前術後,全程都使用隱型牙套
另一種是在術前改成傳統牙套,以傳統牙套完成術後的矯正
第一種方法是全程使用隱型牙套,優點是,完全不會看到矯正牙套的出現;缺點是:
  1. 術中會打固定咬合用的骨釘,手術後會留置1個月左右的時間,以便調整咬合。
  2. 術後矯正也使用隱型牙套,比較沒有辦法彈性變化來縮短治療的時間。
 
第二種方法是在術前幾週,改成有鋼線的傳統牙套,好處是,術後直接用傳統牙套來調整,可以有效利用術後牙齒的快速移動期 (RAP),有效率的調整齒列,可能縮短治療時間,迅速的完成矯正;缺點是,還是會使用外觀可見的牙套,並需要較多的口腔清潔工作,會有些不方便。
 
最近,隱形牙套Aligner專利權的壟斷剛剛結束,這勢必會讓隱型牙套的未來市場,更加蓬勃,我想,依我們的處理方式,隱形牙套也可以成功適用於正顎手術的術前術後矯正。上述這兩種方法,沒有絕對的好壞,也多可以順利完成治療,就依照個人狀況與治療的需要選擇就好。
 
正顎手術與齒列矯正治療案例
案例一 (余忠志醫師與陳彥朋醫師的合作案例,先行術前矯正,再進行正顎手術。)
before & after
案例症狀:嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形,下顎前突,中臉部後縮。
手術內容:
  • 勒佛氏一型上顎截骨術,將上顎前移,並改正水平歪斜
  • 下顎骨矢狀平面劈開術,將下顎後移,改正下顎前突的問題
術後恢復:十分快速,咬合也相當穩定,照片所示,是僅僅術後一個月的結果。
醫師的話:嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形常見會合併中臉部後縮,通常要以正顎手術進行上下顎的截骨手術,也就是所謂雙顎正顎手術,臉形矯正才會徹底。
 
案例二 (余忠志醫師與林政毅醫師的合作案例,先行術前矯正,再進行正顎手術。)
before & after
案例症狀:嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形,下顎前突歪斜。
手術內容:下顎骨矢狀平面劈開術,將下顎後移,改正下顎前突與偏斜的問題。
術後恢復:十分快速,咬合也相當穩定,術後半年,便以完成全部的矯正治療。
醫師的話:下顎偏斜,在骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形是常見的狀況,在以正顎手術進行下顎的截骨手術時,會將下顎後退並對正上下齒列間的咬合,同時矯正了歪斜與前突的問題,對於牙齒矯正的進行,會比較容易完成,臉形的改善,也會比較容易做的漂亮。
 
案例三 (余忠志醫師與許勝評醫師、洪清暉醫師、謝欣宜醫師的合作案例,藉由3D立體影像模擬來進行手術的計畫。)
before & after
案例症狀:顏面不對稱的第三類咬合不良,臉歪,過長,咬合不正。
手術內容:
  • 上顎勒佛氏一型截骨術,調正上顎的水平
  • 下顎垂直支矢狀劈開術,對正咬合位置
  • 下巴削骨手術,微調下巴的對稱外型
術後恢復:相當順利,顏面與齒列的中線都對在一起,上下咬合也穩定,很快地繼續進行術後的齒列矯正治療。
醫師的話:3D立體影像模擬,可以更加真實地模擬正顎手術的截骨動作,有助於提前了解骨塊移動產生的影響,並產生相當準確的移動距離數值,對於實際手術中,要決定上下顎的位置時,有著非常大的幫助。運用3D立體影像的運算模擬,也可以呈現手術對於臉形改變的可能結果,有助於理解手術所可能影響的結果,對於醫師的手術規劃與病患對於手術的理解都有所助益。
 
案例四 (余忠志醫師與陳彥朋醫師的合作案例,先行術前矯正,再進行正顎手術。)
before & after
案例症狀:嚴重骨骼性第三類咬合不良戽斗臉形,雙顎前突。
案例前情:她曾為了改善這問題,在某整形外科,被告知是暴牙,下巴後縮,所以需要墊下巴,在完成矽膠墊下巴的手術之後,不但沒有覺得暴牙改善,反而下巴變得更為寬大,缺乏了女性臉形的美麗。其實,這就是常被誤判的假性暴牙,雖然看起來是下巴略微後縮,嘴唇厚,像是暴牙,但是,事實上是屬於戽斗的第三類咬合不良。
 
分析X光跟牙齒咬合狀況來看:
  • 下顎位置比上顎前面
  • 上顎前面的牙齒生長補償得很好,所以還是可以蓋住下面的牙齒,但也因此就顯得上顎牙齒往外飆出。
  • 上下顎的位置都偏前面,所以稱之為雙顎前突。
由外觀上來看:
  • 雖然上下唇都厚,但下唇較厚一點。
  • 承漿(唇頦溝)的位置也偏前面
  • 下顎的位置偏前,即使下巴看起來不夠突,整體還是顯得下巴很寬大。
所以治療上:
  1. 應該要將上下顎都往後退,才能解決牙齒暴問題。
  2. 下顎要像處理戽斗一樣往後退,才會變小,變女性化。
  3. 另外做下巴整型術,處理先天就不足的下巴。
 
手術內容:
  • 拔除上顎兩側的第一小臼齒
  • 勒佛氏上顎截骨術合併前半截骨術,重建前牙的角度與微笑曲線
  • 下顎矢狀平面切開術,將下顎後退
  • 拿掉矽膠下巴,坐截骨式下巴整形術,調整顏面比例與下巴位置
術後恢復:術後消腫之後,患者立刻感受到臉形的改善,在術後的矯正回診,就比較沒有改善的迫切性,因此稍微拖了一下,花了一年多的時間才結束。當治療結束,拿掉矯正器後,可以看到微笑曲線的改變,下顎變小、變尖、臉形變成較為標緻的瓜子臉!
醫師的話:正顎手術的治療,診斷是很重要的工作,正確的診斷才可以做出正確的治療計畫。手術後的回診矯正,對於手術後臉型與咬合的穩定度而言是很重要的工作,不可因為臉形的改善,就輕忽了喔!
 
案例五 (余忠志醫師與蔡士棹醫師的合作案例,先行術前矯正,再進行正顎手術。)
案例症狀:第三類咬合不良戽斗臉形,臉長且內凹,下顎過長,中臉部後縮。
before & after
手術內容:
  • 勒佛式上顎切骨術,上顎前推,改正中臉部後縮
  • 下顎矢狀平面切開術,將下顎將後推,回復正常的第一類咬合
  • 下巴截骨式整形術,將下巴縮短,前推
術後恢復:有點波折,因為一邊下顎骨的骨釘骨板鬆脫,又在一週內緊急重新手術,再固定一次。不過術後,還是沒有需要綁上顎間鋼絲固定(俗稱的綁牙齒),依舊可以自由張口。雖然之後還陸續有一些傷口癒合不良的問題,但經過10個月的術後牙齒矯正,順利的拿掉牙套,除了臉形恢復正常的比例之外,展現出來的笑容,也是相當的迷人。
醫師的話:手術治療,難免有不順利的時候,只要一起努力,還是可以好好地恢復正常的結果。
 
正顎專家 余忠志
正顎專家 余忠志醫師怎麼說
術前須知及應檢項目
術前請先詳看下列內容與解說,標記不清楚的地方,並於門診時與醫師溝通。
 
一、術前注意事項
  • 診所接受提前三個月預定手術日期,保留至術前一星期做最後確認,若暫時無法確認,診所可能將預定日期轉讓其他手術者。
  • 手術X光檢查與體檢應提前一星期完成,最急件需三天完成。(本診所接受其他醫療機構體檢報告,必須是三個月內,並符合手術檢查項目要求。)
  • X光檢查與體檢結果會以電話告知手術者,符合手術安全標準才能確認手術;不符標準者,建議放棄手術,或是暫停手術。三個月後重新檢驗,如果仍然不符標準,建議放棄手術。
  • 手術前應盡量放鬆心情,保持體力,一個星期前要停止所有非必要藥物攝取,包括減肥藥物,含抗凝作用藥物或中藥,以及不明成分之營養補充食品。
  • 手術日前一天,診所會以電話訪談,提醒麻醉前注意事項,並做手術最後確認。
  • 手術者應安排術後至少一星期生活必需品,避免術後腫脹不方便出門。(進行顏面骨骼手術需準備流質食品與兒童牙刷)
  • 進行麻醉手術當天不宜自行開車前來,請安排家人或是朋友接送,或是診所代為安排交通工具。
  • 進行顏面手術記得攜帶墨鏡、帽子、口罩或圍巾,方便回程時遮掩,避免尷尬。
 
二、主動告知醫師有無異常生理狀況或疾病,包括:
□  是否有心臟血管疾病(例如心律不整?
□  是否有異常出血情況(例如流血不止)?
□  是否有臉部血管異常(例如血管瘤)?
□  是否有顏面神經功能異常,或是表情動作異常?
□  是否有藥物過敏或是其他過敏現象?
□  是否有傳染性疾病(例如C型肝炎,愛滋病,肺結核)?
□  是否動過其他手術?
□  是否有異物植入體內?
□  是否有不良麻醉反應紀錄(包括其他家族成員)?
□  是否有其他重大疾病或是遺傳疾病?
 
三、進行顏面骨骼手術需完成下列術前應檢項目

A. X光攝影:
  • 正頭顱X光攝影 (P-A View)
  • 側頭顱X光攝影 (Cephalometric View)
  • 全口掃描X光攝影 (Panoramic View)
B. 體檢:
  1. 心電圖 (EKG)
  2. 血液檢查
  • 一般血液檢查 (CBC routine)
  • 凝血時間 (Prothrumbin Time, PT)
  • 部分凝血時間 (APTT)
  • 血型 (Blood type)
  • Rh因子 (Rh factor)
  • 血糖 (Glucose AC)
  • 膽固醇 (Cholesterol)
  • 肝功能 (GOT/GPT or AST/ALT)
  • 腎功能 (BUN, Creatinine)
  • B型肝炎 (HBsAg)
C. 尿液檢查
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Add:台北市仁愛路四段107號5F (仁愛路圓環)

Tel:02-2772-8887 Fax:0227725822
Wechat ID:miniface_info LINE ID:@vyl7873s
微顏不設諮詢師,信件皆由醫師本人親自回覆,如較晚回覆稍請見諒,一般來說回覆時間2至7天,不耐久候者請預約門診諮詢。
線上諮詢醫師請提供下列照片:
未上妝正面/左側面45度/左側面90度/右側面45度/右側面90度
建議補充照片:上妝照片/全身的生活照
最近有些諮詢信件被擋信無法回覆成功,如果一星期內沒收到醫師回覆,請利用微信(ID:miniface_info)或LINE(ID:@vyl7873s)與我們聯繫,謝謝。
微顏不設諮詢師,所有專業問題都由醫師親自答覆。
朋友或親人可隨同參與諮詢,為保持諮詢品質,請勿超過三人。
有特殊個人隱私需求者,請先告知醫師。
可攜帶資料或相片,供醫師參考,共同討論。
初診費用五百元,可抵扣手術費。
預約手術前需先經醫師評估,諮詢方式:(1)諮詢醫師信箱 (2)預約門診諮詢
手術前請先詳看術前須知及應檢項目
支付訂金後,我們將保留您預約的手術日期。
「手術過程是需要醫師高度專注及投入,每個開刀天,每位醫師,只排一個大型手術,為您全力以赴。」-是微顏的堅持。這份堅持需要您共同維護,也值得被尊重,若您有任何因素需變更手術日期,請於手術日前三日主動來電告知,否則訂金恕不予退還,請見諒。
您的意見將協助微顏進步,任何想法請讓我們知道,謝謝。
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